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亦正亦邪的科普:惊心动魄的血尿之旅及读懂体检报告单之尿常规
敏敏1228 2015-11-29 12:10:15
惊心动魄的血尿之旅
???????????????作者??@成都下水道




前年盛夏的一个星期五,都下午五点半了,死党陈眼镜给我打来电话,赶紧去玉林“快乐老家”吃火锅。

那天我做了好几个手术,刚刚收拾妥帖准备回家,疲倦得很,真不想去。陈眼镜不依不饶,他说他从微信里摇出来一个美女,游说了好久美女才答应与他约会。我对腰缠万贯、生活乏味、且行且觅的陈眼镜充满了同情,这厮嘴拙,尤其是勾搭妹妹时,必须需要我的协助,酒至微醺,我的草根语录自然成了活跃气氛的味精,味精吃多了不好,味精的主要成分是谷氨酸钠,在消化过程中转变为一种抑制性神经介质,于是副作用来了,眩晕、头痛、嗜睡。

我去了,美女像林志玲,嗲声嗲气兼略带忧郁的形象瞬间俘获了我的心,我的多巴胺分泌变得不厚道起来,反正我喝了好多原浆啤酒,那啤酒贼贵,后劲大,搞得陈眼镜成了聚餐的配角,整个晚上都是我在纵横捭阖。

饭局结束后去玉林步行街的小酒吧接着喝,终于我不胜酒力了,陈眼镜逼着我打的回家,话别时,我不怀好意的告诫他:“找不到对的人,最大原因是改不掉错的自己,你要好好努力哦。”妈蛋,我清晰的记得陈眼镜幽怨的表情。

回家哼着小曲在卫生间屙了一泡尿,倒头便呼呼大睡。

翌日起床后第一件事照例是掀开马桶排毒养颜,眼前的一幕让我五雷轰顶,马桶池里是洗肉水一般的红色。

昨晚确实喝高了,来也匆匆去没冲冲,这不就是血尿幺?

我收集了一小瓶马桶池里的宿尿后开始屙尿,观察晨尿及体会屙尿时的症状,全程血尿,尿液颜色较昨晚变浅,没有血凝块,没有尿频、尿急、尿痛及身体其它部位疼痛。

突然想起肾癌及膀胱癌的经典主诉:无痛性血尿。



我比较宿命论,觉得搞啥专业的医生最后都死于啥专业的病。

好歹还我算年富力强,45岁就癌症缠身,是不是太早了?

明·李梦阳《梅山先生墓志铭》有段话:“孙时有绵疾,吾医之立愈。谚曰,医不自医。诚自医之,黄岐扁佗至今何可也。”

这是对医生患病时的经典描述,医不自医,说的是医生对病人的病情分析得头头是道,对自己的病情反倒是模棱两可了。艾玛,不能乱了方寸,我必须沉静下来,慢慢梳理思路。

1:服用某些药物或食物时尿液可呈红色,如利福平、氨基比林、胡萝卜等,可以排除;

2:肉眼血尿几乎都存在泌尿系病变,我肯定有病;

3:初始血尿提示尿道、前列腺或膀胱颈出血;终末血尿提示病变病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道;全程血尿提示出血来自膀胱或膀胱以上尿路(譬如肾);

4:血尿伴肾绞痛考虑上尿路梗阻,多为结石;伴上腹部包块多为多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂,尼玛无痛性血尿,高度警惕泌尿系恶性肿瘤。

5:全身疾病,如糖尿病、血液系统疾病也可以发生血尿;

6:原因不明的血尿称为特发性血尿,约占血尿患者的20%,可能的原因包括肾血管畸形、微结石或结晶、肾乳头坏死。

怕个求啊,先去住院再说,对全身作全方位的检查,一定要找出血尿元凶!



下老师血尿,全科室自然风声鹤唳,尽管是周末,医生几乎悉数到齐,年轻的博士、硕士鞍前马后,为我安排入院。

在一床难求的泌尿外科,主任及护士长硬是给我腾出了一间干部病房,病房条件不错,有冰箱、微波炉,比普通的商务酒店条件还好,最让我满意的有一点,病房在医生值班室对面,可以收到wifi信号。

躺在病床上的我百感交集,徇私兼舞弊,我的人生终于第一次享受到干部待遇。

我不是个高尚的人,所有的常规检查都插队,两天的尿液分别送检,泌尿系彩超、泌尿系MRI(核磁共振)当天雷厉风行的完成,结果颇令人纠结,尿液里查见大量红细胞及少许蛋白,MRI提示膀胱部分粘膜欠光滑。

那究竟是啥病呢?

我的结拜兄弟,武汉同济医院泌尿外科副主任王少刚教授(@同济王少刚?)恰好给我打电话:哥,下周在四川阆中有一个泌尿外科学术会,你也来参加吧,我们哥俩把酒言欢。

我向少刚教授添油加醋的描述我的病情,说:言锤子个欢啊,你来成都看我就行。

少刚教授在电话里沉默了半天:要不我把我的专题讲座推了?

我爽朗的笑:没事,吓唬你的,开完会你再来吧。

接下来有一项至关重要的检查,膀胱镜,这检查我为别人做得多,少说也有几千例,印象最深刻的有一次,十多年前的一个下午,我为郊县来蓉看病的农民做膀胱镜检,他的陪伴是不谙世事的四岁多的儿子,我一气呵成的做完检查,农民面色苍白的一瘸一拐的出去,下午六点下班,,发现农民躺在外科大楼底楼的角落里,依然痛得不行,儿子正在喂他面包,我泪流满面,立即为他们叫了两份盒饭。恻隐之心,仁之端也,我知道了诊疗过程中应该更好的呵护病人。

轮到我做,我有些害怕。



主任耐心征求我的意见,我强烈要求在全麻下进行,膀胱镜鞘太粗了,从我的尿道插进去好恐怖,用镜鞘小了一半以上的输尿管镜取而代之。

之后的周一,我脱了裤子光着屁股躺在检查台上,双腿叉开,卧槽,耀眼的截石位,丙泊酚开始静脉引导麻醉了,爱徒小赖在一旁开着玩笑:下老师,你的鸡鸡好大。

我有气无力的回答:要是查出来是癌症,天生丽质的鸡鸡就报废了。

哇塞,真舒服,丙泊酚不愧是幸福牛奶,我与陈眼镜微信摇出来的美女在四川电视塔的旋转餐厅上烛光晚餐,马上要亲嘴了,麻醉师的声音在耳边响起:下老师,醒醒。

为我行镜检的主任拍打着我的脸:不是癌症,是慢性非细菌性膀胱炎。

我没有窃喜,心底倒是泛起一阵失望,为什幺不是病入膏肓的癌症呢?是癌症多好,如果确诊为癌症,我准备死前召开一个“缅怀下水道同志追思会”,邀请各路朋友及领导参加,暗暗估算这个多戾的世界究竟有多少人爱我?撒手人寰时究竟有多少人给我送花圈?

小赖把一个U盘交给我,里面是镜检的预告片资料。



预告片表现趋向于间质性膀胱炎,镜检提示膀胱粘膜广泛充血,三角区粘膜有少许滤泡状改变,膀胱水扩张试验有弥漫性粘膜点状出血,三角区粘膜取了一块组织送活检。

疑虑来了,我压根没有任何膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)及疼痛(耻骨上区痛、会阴部及阴茎痛、性交痛)。

病检提示:移行细胞非典型增生。

是间质性膀胱炎还是腺性膀胱炎?

膀胱炎大抵可分为

1、间质性膀胱炎:慢性非细菌性炎症,以尿频、尿急、夜尿及盆腔疼痛为主要表现,膀胱镜检查时的膀胱水扩张作为诊断的金标准,但并非绝对。

2、非特异性膀胱炎:包括细菌感染引起的急性及慢性膀胱炎。

3、特异性膀胱炎:包括结核性膀胱炎、放射性膀胱炎、腺性膀胱炎等。

在阆中举行的全国泌尿外科学术会如期举行,我叮嘱去开会的小赖,将我的镜检预告片资料交大专家们讨论。

少刚教授组织了同济医院、华西医院、北京医院、解放军总医院的专家们集体简介镜检预告片,诊断为间质性膀胱炎。

华西医院泌尿外科副主任王坤杰教授开会回蓉后特意为我安排了尿fish检查,即利用荧光原位杂交检测尿脱落细胞里的染色体畸变,排除癌症,无异常发现。

如何治疗呢?

1:多饮水;

2:戒酒;

3:清淡饮食;

4:多锻炼,早睡早起,养成良好生活习惯。



镜检后的前两天有点难受,尤其是屙尿的终末期,痛得钻心,检查后的第二天我去公共厕所,看旁边无人,一把鼻涕一把泪的呻吟起来,运气太霉了,一泡鼻涕正好滴在我的鸡鸡上,就在我掏出卫生纸来擦拭时,一群人进来了,看着他们异样的目光,我难堪死了,因为我根本没有办法解释,我没有手淫。

其实我对自己的身体并不是太爱惜,偶尔喝酒偶尔熬夜,膀胱炎也一直与我如影随行,每一次尿液分析,结果总是明镜高悬的提醒我:下医生,你有血尿。


读懂体检报告单之尿常规
作者刘路浩@丁香医生


随着大家对健康越来越重视,很多人手里都有一份自己的体检报告。这份报告包括很多的检查项目,其中的血常规、尿常规和大便常规是最基本的检查项目,被称之为「三大常规」。

尿常规不仅可以反映肾脏的功能,同时也是评价身体代谢的一个指标。既然尿常规这幺重要,可是我们自己又不是医生,怎幺才能看得懂尿常规呢?

检查单上的符号是啥意思?
当我们拿到报告单时,上面有很多符号,比如↑代表该指标高于正常范围,↓代表该指标低于正常范围。化验单上的+、-、±分别代表阳性、阴性和弱阳性。+的多少,代表数量上的变化。比如+、++和+++说明阳性的程度逐渐增强。

颜色和酸碱度
1.尿液颜色

正常尿液的颜色应该是清亮淡黄的。喝水较多时,尿液像白开水一样的无色透明。如果喝水少的话,尿液颜色会像啤酒一样呈黄色。

如果尿液出现了红色、酱油色、乳白色等,就必须高度重视了。有许多疾病可引起尿液颜色异常,如肿瘤、肝病、泌尿系感染、乳糜尿等。

特别是中老年人如果出现无痛性的肉眼血尿,必须首先排除肿瘤疾病,哪怕只出现了一次,也不可掉以轻心。

2.尿液pH值

尿液的pH值约6.5,波动范围在4.5~8.0之间。pH值随每天饮食成分改变,吃肉多的时候尿呈酸性,吃蔬菜水果多时尿呈碱性。感染、痛风和药物代谢都会影响尿液的pH值。

糖尿病患者应注意
酮体:正常为阴性(-)。糖尿病患者需要特别关注这一项,如果血糖控制不好,这一项会呈阳性(+)。应该注意,若送检的标本不新鲜会出现(+),检查时肚子太饿了也会出现(+)。

葡萄糖:这一项同样也是糖尿病患者需要特别注意的一项,正常为阴性(-)。(+)代表阳性,(+)越多,说明尿液中葡萄糖含量越高。一些药物的使用,比如阿司匹林、水杨酸、链霉素等有可能呈假性糖尿。



尿和肝脏的关系
尿胆原:正常为(-)阴性。如果报告该项是(+),说明是阳性。阳性多见于肝脏疾病和血液疾病,比如溶血性黄疸、急性肝炎、蚕豆病等。

胆红素:正常为(-)阴性。阳性(+)为异常,多见于肝脏胰腺疾病,如肝硬化、堵塞性黄疸等。

尿液里不该有的
红细胞

该项指标指的是尿液中红细胞的数量。在尿常规检查时,显微镜下观察每个视野尿液中红细胞超过了3个就称之为血尿。导致出现血尿的原因有很多,常见的主要有结石、感染、损伤、肿瘤、免疫性疾病等。我们需要特别重视血尿,如果出现了,应该尽快查明原因。

但是,并不是尿液是红色就一定是血尿。因为尿液颜色会受到食物、医疗操作和药物的影响。比如女性在月经期留尿、痔疮或尿道附近的出血混入尿中,还有服用利福平会使尿液呈红色。

白细胞

阴性(-)为正常,如果(+)或数值超过参考值,提示泌尿系感染。如果感染比较严重,会出现(++)或(+++)。

蛋白质:这一项就是我们常说的尿蛋白,正常为阴性。如果此项为阳性(+),说明可能存在肾炎、肾病,正常人剧烈运动之后也可能出现阳性。

亚硝酸盐:阴性为正常,阳性可见于尿路感染。如果过多的进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现阳性结果。

一份简单的尿常规报告,却深藏这幺多的玄机。相信大家看完这些之后,应该都能看懂尿常规报告了。如果有异常情况出现,应该及时要医院进一步检查。





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