年轻人的胸腔积液要重视！

最后一支多巴胺 2016-02-11 13:00:22

春节原本是应该是与家人团聚，享受休息的美好时光。

但是，忙碌的急诊，却依旧是人满为患。

除夕的前一夜，诊室里来了一位小伙子：”我感冒一周了，挂点水吧，好过年。“虽然最近上呼吸道感染的患者很多，要求输液的人也很多。但是对于疾病的诊断，医生应该有自己的原则和标准。我看着这位吊儿郎当的小伙子：”你有什么症状呀？发热吗？咳嗽吗？头痛吗？“

小伙子边玩着手机回答：”没有就是有些流鼻涕，胸口有点闷。自己吃了药没有一点作用“。此时他的女友抢答到：”医生，他这几天一直说自己胸闷，晚上睡觉也睡不好。不会是肺炎吧？“”你这么想老子死呀？能有什么大问题“小伙子嬉笑着到。

其实我最讨厌的并不是无知而愚昧的患者，也不是那些趾高气扬的患者。而是那些在你面前打情骂俏、一直打电话、甚至和别人聊天的患者。因为这样的人不仅没有尊重医生，同样是在占用其它患者的时间。而这位小伙子从他进入诊室后第一句话和举动中，我就可以判断出，他就是属于我最讨厌的那种人！

”一般感冒胸闷的很少，更何况是年轻人。肺炎、气胸、心肌炎等等都可以引起胸闷“我认真的对小伙子说。他却说：”你们医生就是喜欢吓唬人，我以前感冒就经常胸闷，你给我挂点头孢就可以了“。我为这位年轻而无知的小伙子查体后却发现他的两肺呼吸音很低，右下肺甚至根本听不见呼吸音。这不同之处告诉我，绝对不能轻易满足他输液的要求，这也很有可能根本和感冒没有任何关系！

虽然我和其女友极力劝说他做胸部CT检查，但是小伙子却用很不信任的眼神和不削一顾的口气说：”算了，就给我做一个胸片吧。躺着做CT挺害怕的“。最后只好退而求其次做了胸部X线片，结果却是右侧中等量胸腔积液！

对于正常人来说在胸膜腔的两层胸膜之间有一层稀薄的浆液，他的主要作用就是润滑，并且浆液量可以保持动态平衡。如果人体出现病变，导致其形成过快或者吸收障碍，则会形成胸腔积液！能够引起胸腔积液的原因有很多，从总体上来说大致可以分为：1、感染性胸腔积液2、恶性胸腔积液3、结缔组织病与变态反应性疾病4、漏出性胸腔积液5、其它原因所致胸腔积液。

那么这么年轻的小伙子为什么会出现胸腔积液呢？

是因为胸膜本身病变导致的原发性胸腔积液还是因为肺炎、肿瘤、结核等其它疾病导致的继发性胸腔积液？是结核性脓胸等感染性胸腔积液还是低蛋白血症等非感染性胸腔积液？这一些的问题都需要第一时间明确！不仅是因为这胸腔积液本身出现的蹊跷，更是因为患者只是一位还没有结婚的年轻人！

如果是患有慢性病的老年人出现了胸腔积液或许还可以有很多理由来解释，但是年轻人莫名其妙的出现大量的胸腔积液会是什么原因呢？我据实相告后并建议他住院治疗：”一般感冒或者肺炎是不会产生胸腔积液的，更何况是这么多的胸腔积液，最后住院系统的检查一下“。小伙子震惊了：”挂几瓶头孢不可以吗？明天就过年了，住院怎么办？“其实很多人都有这个想法，因为春节的意义对于国人来说非常重要。

”可是如果不住院，挂水解决不了问题，症状缓解不了，同样过不好春节。“

”真的有那么严重吗？“

”我只能告诉你，对于年轻人来说一般的感冒或者肺炎是不可能有胸腔积液的。最起码你应该明确这胸腔积液是怎么产生的，是不是恶性胸腔积液。“

”你先给我挂水吧。过完年我就来住院。“

”没有明确原因，我不能给你输液，况且用头孢输液可能根本就没有任何作用。“

”医生，说句实话，你不是在吓唬我吧？“

”我为什么不吓唬别人，只是吓唬你呢？“

其实如果是少量的胸腔积液，大多数人根本就没有任何不适的感觉。但是如果急性的胸膜炎，也可以出现胸痛、咳嗽。这位小伙子中等量的胸腔积液也只不过是胸闷不适，并没有明显的胸痛、气喘。这或许是因为胸腔积液缓慢的增长，患者为年轻人，身体素材较好，且对于这种病变出现了耐受。所以，他自己觉得这根本不是什么严重的疾病，甚至认为是医生在故意吓唬自己。

对于这位小伙子来说最重要的是要明确胸腔积液的性质和来源。

其中我最担心的是恶性胸腔积液，因为我见过最年轻的肺癌仅19岁。虽然这位小伙子不一定就是肿瘤所致，但是我仍感觉到心中不安。其次结核性胸膜炎、肾病综合征、纵膈肿瘤、结缔组织病等同样不能排除。而且如果得不到及时治疗，任凭胸腔积液进一步发展的话，同样是很危险的事情。紧接着他可能会出现明显的胸闷，活动后气喘、胸痛、心率加快、全身水肿甚至心跳骤停等。

我反复的告诉他关于胸腔积液及时诊治的重要性，但是他依旧坚持拒绝住院。最后答应我当晚回家和家人商量后就赶过来住院检查治疗。

虽然我为他联系好床位，填写完住院单后再三嘱咐他一定要及时来住院治疗。但是，最后他却消失在人海之中。

现在我只希望他是去了其它医院治疗，而不是仍在家中喝酒过年！

让更多人了解更多一点！

最后一支多巴胺：急诊内科医生，今日头条签约作者，新浪微博签约自媒体。本文首发今日头条，图片来源于网络，未经同意不得擅自转发用于商业用途。

要想过此路，留下买卤菜！

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