吃米饭或糖致癌吗？

守住波澜 2015-11-30 18:11:08

“华西科普，造福大众”四川大学华西医学展览馆科普系列

余坚博士

有关是否米饭或糖滋养肿瘤细胞生长已经在医学和营养学里讨论一段时间了，甚至有文章或网站建议少吃米饭和糖从而降低患癌症的风险或减缓肿瘤增长。吃米饭或糖会导致癌症吗？回答这个看似简单的问题其实是相当复杂。

细胞（包括肿瘤细胞）需要糖作为能量。肿瘤细胞远离血管转移时，细胞内获取氧气和营养的唯一途径是通过渗透。可是氧分压在血管以外非常低（1），可以想象，肿瘤细胞增生转移一直是处于缺氧状态。于是，肿瘤细胞不得不放弃传统的氧化磷酸化途径，而是通过糖酵解率较高的丙酮酸转化为乳酸途径（着名的Warburg（2）效应）摄取大量的能量。肿瘤组织的这一增强糖酵解的特性被运用在断层扫描（PET）上从而诊断肿瘤转移。在扫描中用少量葡萄糖同化物放射性标记（radioactivetracer），肿瘤组织比正常组织明显增加摄取并代谢葡萄糖，导致吸收较多标记物从而被显示。为此，有人认为癌细胞增长需要糖，或者糖促进了癌细胞增长扩散。

当人们摄入过多的糖，人体内需要足够的胰岛素来代谢体内的糖，而过高水平的胰岛素增加了糖尿病，心脏疾病和前列腺癌的风险(4) 。另外，结肠癌（5）和胰腺癌（6）的风险也可能受糖的影响。一项数据研究（meta-analysis）表明饮食中的果糖和葡萄糖可以提高25-29 ％的胰腺癌风险（7）。

不是所有的碳水化合物，如米饭，面食能对血糖有相同的影响。血糖负荷（glycemic load）和血糖指数（glycemic index）用来评估食物是如何影响血糖和胰岛素的。血糖负荷和血糖指数越低，该食物对血糖水平和胰岛素反应的影响就越小。而低血糖负荷食物（如全谷类）会比较缓慢地被分解和吸收到血液中，从而降低血糖突然增高和胰岛素过度反应的风险。加拿大癌症流行研究组织的一项流行病学的研究表明：高血糖负荷饮食增加前列腺癌，直肠癌和胰腺癌的风险分别达26％，44 ％和41％（OR，1.26，1.44和1.41）（8）。不过，稻米里受工业污染所含重金属（比如，砷）的致癌危害远比稻米本身要严重的多。

需要说明的是，至今所有的研究还是数据分析或综述性，还没有一个随机对照临床试验评估人们每天的糖或米饭摄入（或其它饮食习惯）对癌症的风险，也没有研究表明大量糖摄取使癌细胞加速增长，或者少量糖摄取缓慢肿瘤增长（9）。但是研究表明大量吃糖在引起高血压、肥胖症、糖尿病、肾病和心血管疾病起着重要的作用（10），而这些疾病和癌症之间存在关联。

所以，人们应该在每天的饮食中限制高血糖负荷食物，包括饼干，糖果，蛋糕和细面粉制成的面食及面包。含糖饮料也应加以限制。

总之，尽管缺乏有力的临床研究去证实，长期大量吃糖（美国心脏协会标准是：每天女性多于25克糖，男性多于37克糖）有增加某种癌症的风险，偶尔少量吃些甜食不会有增长癌症的可能或对癌症患者的生存有明显的影响。没有确凿证据证实食用白米饭会导致癌症，只是摄入高血糖负荷碳水化合物和癌症之间存在流行病学上的关联。所以，如同预防其它慢性病一样，减少长期大量吃糖，以及维持其它良好的饮食习惯对癌症预防和延长癌症生存时间有些帮助。平衡和节制的饮食对健康至关重要。

根据哈佛大学陈曾熙公共卫生学院推荐的健康平衡饮食（11），健康饮食应该是：

多吃蔬菜，盘子里的一半应该是蔬菜和水果。选择不同颜色和品种。

（1）多吃粗粮，占盘子的四分之一。粗粮包括全谷类、麦类、糙米或全麦面食。

（2）摄入一定量的蛋白质，占盘子的四分之一。限制红肉，避免加工肉类如腊肉和香肠。多吃鱼，鸡，豆类和坚果等健康食品。

（3）选择健康的植物油。选择橄榄油、豆油等健康植物油。

（4）保持充足的水分。限制含糖饮料。

（5）保持运动。每天坚持运动。控制体重也很重要。

（6）有充足的睡眠和有效缓解压力的方法（此条为作者意见）。

作者简介：余坚，男，博士，现任拜耳（Bayer）药业全球医学事务（Global Medical Affairs）资深肿瘤医生医学主任（Sr. Oncology Physician MedicalDirector）负责靶向抗肾癌产品和CDK抑制剂在治疗实质性肿瘤方面的医学策略和临床拓展。同时担任安得卡，硝酸布康唑，达卡巴嗪和埃博霉素的医学专家（MedicalExpert），负责这些品牌在全球上市后的相关医学事务。（本文为作者个人观点，不代表拜耳的观点和立场，转载须注明出处）

参考文献：

（1）Helmlinger G. et al, Nat Med.(1997);V3(2):177-

（2）Warburg O. Science (1956);123:309-

（3）Gatenby RA. Nat Rev Cancer 2004;4:891-

（4）Hsing AW. J Natl Cancer Inst (2001);93(10): 763-

（5）Castillo M. CBS News, July 16, 2013

（6）Larsson S. Am J Clin Nutr (2006);v84(5):1171-

（7）Aune D. Ann Oncol (2012);23(10):2536-

（8）Hu J. Ann Oncol (2013);24(1): 245-

（9）Mayo Clinic. Art-20044714?pg=2. AccessedNov 2015.

（10）Johnson RJ. Am J Clin Nutr (2007);86:899

（11）http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-eating-plate/.Accessed Nov 2015