乳癌化疗后5问题　妇产科医生教你怎么做

秩名 2016-02-24 16:02:05

女性天性所致，从小到大无时无刻都会把自己打扮的漂漂亮亮，生病时也然。女性三大美点；脸蛋、乳房及身材是她们一直追求、在意及坚持的地方。不幸的很，乳房却会生病，惹癌，这是很令人伤心欲绝的大事，可是至今仍无任何预防之道，这点常常让女性无时不在惶恐下度日，这又是一件待解的难题。

有了乳癌，由于目前的乳房外科技术已趋于完美，处理这种案例已无问题，可是有些女性病人手术后仍需继续化学疗法，阻止病兆再发，但因化疗药物(tamoxifen类)同时会对远在天边的子宫以及脑中的脑下垂体作出两种完全不同的刺激作用，一个是停经。

另一个是子宫內膜增生，这个状况是会对女性产生第二度的身心伤害，因乳癌病人年纪轻轻的也不少，乳癌来袭已经令人心惊胆跳，又努力在服药想治愈它，可是另一件事件却又再发了，服了药就这样停经了，心里会很不适应及平衡。若仅此一项倒还好，可是內膜却不因停经而乖乖的，反而会大量增生，这又是另一件出乎意料的结果，不治疗它又不行，治疗了又是这样的结果，这真的对这些女性是很不公平但也无奈的事。

停经本来就是高龄女性的必然现象，那个时候，身体各部位的器官细胞也都处在同样年龄的状态，所以对于没有荷尔蒙的生活都能处之泰然，不会有很强烈的反应。可是乳癌病人就不是这样，大多数都是停经前的年纪，也就是大家都还很活力十足，忽然之间，荷尔蒙的供应全面断线，让大家措手不及，所以身体就会起很大的抗议跟反应，所有更年期症状都有可能毫不保留一一出现，而且程度会更加剧烈。

此时另一个棘手的问题又来了，因外科医生都会叮咛病人之后不能接受任何荷尔蒙药物，可是病人的不舒服症状明明又是缺荷尔蒙引起的，所以要如何帮忙病人脱离苦海真的是妇科医生头痛的事情。

1.热潮

80%的病人会有此症状，其中30%会很厉害，碰到此现象，有些外科医生会马上停药或换上另一种化疗药，但以妇产科医生的立场来说，热潮的诊治是很简单的，我的方法提供给有需要的女性做参考，我大都给植物性荷尔蒙做开端，但一次要吃两颗，约15天，若改善就可停药，若不行或更厉害，则打双性荷尔蒙针剂，连续3个月(一个月一针)双性并无雌激素，所以可以解除大家的疑虑。

2.內膜增生

这是大家最担心的事，也是外科医生一直强调要每年定期追踪的事。吃了tamoxifen会內膜增生是事实，但真的是所有病人都会增生吗？早期的报告是这样子，但后来的研究越来越多结果就不一样了，最新的一项研究报告是310位乳癌病人中，274位没有任何症状，所以请大家不要自己吓自己。

而有人认为这些病人的內膜增生会与內膜癌挂钩，所以一发现內膜增生就急急忙忙作子宫刮除手术，这样好吗?最近就有一位乳癌病人于去年四月因增生作刮除手术，病李报告是正常，但10月又因同样理由再刮一次，报告也是正常，她觉得这好像不妥，因她又去追踪，发现又是增生，本来医生又打算再刮一次，所以她转来我这里，我安排作子宫镜检查，结果子宫腔显示正常。

不过因一直增生，外科医生也怕了，就停药了。增生会惹內膜癌是有此报告，但最近一组研究医生在1800位病人中发现13例內膜癌，不过另一组研究者在1070位病人中倒没发现任何一位有癌症，这种两极的结果让我们取舍两难，但另一个报告却指出另一个思考方向，就是连续服用tamoxifen5年以上才发现有癌症病人，5年內的都没有发生。

所以基于这些研究结果，那病人可以放心服药，只要不超过5年就好，至于后续怎么办呢?也有报告指出，没服药威胁就没，3-6月后再服药，危险年限重新计算，所以这些病人请安心治疗，不过仍需每年照一次腹部超音波计录內膜厚度。有人会计较倒底阴道式较好呢或是腹式超音波？

研究结果是伯仲之间，我比较喜欢腹式，因为简单快速。其实內膜增生的标准是厚度大于1公分才纳入考量，若小于1公分，追踪就好。由于內膜癌的阴影让不该作的內膜刮除的量越来越多，对病人是伤害大于优点，所以有专家就作子宫镜研究，结果发现正常的居多，第二位是息肉，再来才是占少数的增生，所以专家认为子宫镜优于超音波

不过我仍采先作超音波测量厚度，有大于1公分，就安排子宫镜检查，这样才不会使病人冤枉去作刮除手术。一位48岁乳癌病人服药已有2年，有定期追踪检查，这一次被认为有癌症倾向需作刮除手术的建议，她转来这里，我安排作子宫镜检查，发现却是息肉，病理报告也是息肉，这个报告一出现大家都舒一口气了。

所以我建议病人不要靠单一的內膜厚度报告就心慌，再加软式子宫镜检查才是最正确的作法。

3.阴道萎缩

年轻时女性阴道管径可以很容易容纳膨胀的男性器官，停经后因缺荷尔蒙，阴道会萎缩是不争事实，可是男的仍是原尺寸仍在，这是很不公平但也没办法的事，所以性关系就有点困难了，看来这也是认命的事实，可是深入研究，要开始萎缩是在停经3年之后，而且程度不会很大，只要抹点润滑剂就可以解决，所以乳癌病人不用担心，鱼水之欢照旧。

不过这里要强调的就是若进去会痛就不是单纯的萎缩，外阴前庭炎据研究可是唯一的祸首，大家要谨记在心。至于性欲减低的事，有人会，有人不会，专家认为这跟心境有关，无关癌症本身。

4.阴道分泌物

没了荷尔蒙，阴道內的细菌族群会重新调整，这会导致阴道內酸碱不平衡，白带就多了。但这往往不是细俊性阴道炎，而是阴道壁水性渗出物增加的关系，若此时没拿分泌物在显微镜下观察，就直接给抗生素，病症是不会好的，各位要小心。

5.怀孕能力

虽停经，但卵巢功能不变，这跟更年期的卵巢状况不一样，所以一停药，至少月经可以完全恢复过来，但是受孕能力仅能80%而已。所以有人建议冻卵。

乳癌治疗后的妇科症状像更年期又不大像，希望大家不要委疾忌医或不以为然，若有任何不舒服，请找妇产科医生。

本文出自：妇产科医生林正权博客

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