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脑干出血 脑干出血应该如何进行治疗
杜云杰 2016-01-10 15:33:00

  相信大家对于这个脑干出血应该都不是太了解。这种病症如果不能够及时的进行治疗,对人体的伤害是非常的大的。那么,我们对于这种病症应该如何进行治疗呢?治疗的方法又有什么呢?赶紧来看看吧!

  脑干出血是神经系统急重症,病死率极高。

  脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右。脑干出血量在5以上,死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。

  脑干出血的临床症状

  脑干出血的病人出现昏迷早且重,39例中38例在发病24小时内昏迷,血压相对较高,39例中31例(的最高收缩压达200mmHg以上。

脑干出血的病人出现昏迷早且重

  而无脑干出血组仅46.1%(6/13),P<0.05;眼位改变多,占53.85%,表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等,无脑干出血组仅有10%;存活期短。

  本组39例中29例(74.4%)在48小时内死亡,无脑干出血组仅30.8%(4/13),说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。

  脑干出血的预防

  预防要注意提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中,定时开窗通风,湿式清扫,保持室内空气新鲜,温度在18℃~20℃,相对湿度在55%~60%,限制或减少人员探视,每日室内空气紫外线消毒一次。

  需注意防止患者受凉,因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降,细菌容易侵入。

  保持口腔清洁,及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物,饮食上以半流质易消化的为宜,少量多餐,使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲,为防止鼻饲物返流,鼻饲前应翻身,充分吸痰,鼻饲速度不宜过快,每次鼻饲不宜过多,鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰,以免引起呕吐。

  肺部感染出不出现,对急性期的脑出血来说不是关键。关键看是否进一步出血,脑水肿是否进一步加重,会不会脑疝形成,出血会不会抑制呼吸中枢。

  脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的,随着出血量的加大和脑水肿的加重,患者的症状会逐渐加重,随时有生命危险。能挺过7天关的只是少数。但是有的脑出血一般还要等症状缓解15天才算过了危险期。

  脑干出血的急症处理

  脑干出血治疗原则

  保持安静,调整血压,防止继续出血,降低颅压,加强护理,防治并发症。

  个体化综合医疗措施

  ①严密多功能监护,早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道,必要时进行深静脉插管。

  ②针对脑干出血的特点,多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物,保持呼吸道通畅,给予吸氧,对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。

  ③中枢性高温,原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热,物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有:温水檫浴、酒精檫浴,冰袋冷敷,电冰毯降温。对于身体条件许可者,采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好,一般在发病后6 h内为最佳,降温范围以32~34℃ 为宜,时间为3~5 d,使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人,当血压低于60 mmHg,则应停药。

  ④加强基础护理,预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血,提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。

  每次灌注营养液前应抽取胄液,灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色,同时密切注意血压、脉搏的变化。

  若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色,或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血,立即予持续胃肠减和抑酸剂的使用。

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