腹部藏有不定时炸弹吗？腹主动脉瘤是人体腹部內口径最大的动脉血管，平时承受巨大的血管內压力，因高血压、动脉粥状硬化，或年老血管壁退化等因素，会造成腹主动脉管壁局部强度弱化，使动脉容易破裂。万一腹主动脉瘤扩大，尤其年纪大的长者担心手术有并发症，台北荣总医院已经引进T型四分枝主动脉支架，及术中自制开窗支架技术，可安全拆解胸腹主动脉瘤。
台北荣总医院已经引进T型四分枝主动脉支架，及术中自制开窗支架技术，可安全拆解胸腹主动脉瘤。
老人腹主动脉瘤 手术有安全新选择
主动脉只要局部扩大为正常直径的一倍半以上就称之为主动脉瘤。胸或腹部主动瘤因位置可区分为“升主动脉”、“主动脉弓”、“降主动脉”，以及“腹部主动脉”等主动脉瘤。临床上当腹主动脉瘤最大直径超过5公分或胸主动脉瘤大于6公分即建议手术治疗。
1名93岁的王伯伯，曾于民国5年前因腹主动脉瘤，接受微创腹主动脉瘤支架手术，术后恢复良好。但是，后来于门诊追踪时，发现胸腹部主动脉瘤扩大到近6公分。台北荣总外科部心脏血管外科陈柏霖主治医师表示，此部位之主动脉瘤为微创主动脉覆膜支架手术在临床应用上限制较多之部位，植入之覆膜支架可能遮蔽腹部脏器供血，造成严重并发症。而传统修补术式需由左侧开胸加上正中开腹，总长40至50公分之巨大伤口，考虑患者年纪高，恐无法承此高风险手术。
由右至右：心脏血管外科施俊哲主任、病友王伯伯、刘伯伯、心脏血管外科陈柏霖医师。
各式支架。
Ｔ型四分支血管覆膜支架+术中开窗支架技术
台北荣总医院心脏血管外科于104年率先引进新Ｔ型四分支血管覆膜支架，针对此部位之胸腹主动脉瘤进行治疗，分别保留腹部四个重要脏器之血流供应。患者于104年12月接受此新Ｔ型四分支主动脉覆膜支架植入手术，术后恢复迅速，10天即出院。
73岁的刘伯伯，本身有高血压及慢性肾病变，103年6月因急性甲型主动脉剥离，于加拿大温哥华接受紧急手术，术中置换升主动脉并做冠状动脉绕道手术，术后回到本院心脏外科追踪。去年底因肾脏功能持续变差，开始接受洗肾，同时追踪电脑断层发现手术部位后方仍有残存甲型主动脉剥离，且降主动脉部分已扩大至5.5公分。
改良主动脉覆膜开窗支架术
针对刘伯伯的病征，原本需做第二次开胸手术，将残存剥离之升主动脉及主动脉弓做置换，再于降主动脉部分植入覆膜支架，然而考虑患者为洗肾病人，二次开胸风险极高，且可能伤及先前冠状动脉绕道之静脉通路，以及剥离粘黏时所导致的术中大出血。
所幸，心脏外科团队采取研发改良的主动脉覆膜开窗支架微创术式。于电脑软件上3D重组，计算主动脉弓供应脑部循环三分支之相对位置，于手术台上进行主动脉覆膜支架上开窗，再经由右侧腹股沟、右手、左胸三个小伤口，分别植入主动脉开窗及分支覆膜支架，套接吻合后，进一步保留主动脉弓三个重要分支。术后恢复迅速，追踪电脑断层，手术效果良好。
勿忽视主动脉瘤 新微创技术大突破
主动脉瘤与主动脉剥离为心脏血管外科常见之主动脉疾病，发生率不算低，却常被忽视。且一旦破裂，后果极为严重。又主动脉疾病好发于老年人，传统手术修补视部位之不同，各有不同之危险性，但都需承担大伤口、出血、感染、长时间手术及全身麻醉的风险。近十年来，台湾微创主动脉术式进展突飞猛进，已大幅减低类似手术之风险性。
但是，任何手术仍有侷限之处，继新型开窗支架治疗短瘤颈之高挑战性腹主动脉瘤治疗后，台北荣民总医院心脏血管外科再于104年6月再次引进新Ｔ型四分支主动脉覆膜支架，迄今成功治疗5位高危险病患之胸腹主动脉瘤，加上团队术中自制开窗支架之微创新技术，可望对于困难棘手部位主动脉疾病治疗，能够再次突破，嘉惠更多病患。
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嗯，爵士做了 0.8 天就做不下去了，可能是习惯不了6寸手机和这幺独特的 UI 吧。所以，放柜子里躺了几天，今