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DRGs全面上路 特殊案件可核实申报
秩名 2016-01-29 13:20:13

卫生福利部公告,自今年3月1日起,医院住院全面实施DRGs论病计酬支付制度,健保署表示,全面上路后会有核实申报制度处理特殊状况,且会密切监控,不让重症病患沦为人球。

Tw-DRGs是以住院病患的诊断、手术或处置、年龄、有无合并症或并发症及出院状况等条件,分成不同群组,依各群组医疗照片使用的情形,于事前订定各群组的一次住院支付点数,并针对特定项目设计额外加给。

以盲肠炎开刀为例,过去论量计酬从病患进入医院等待开刀、各项检查、手术、术后住院、医疗,每一项都有给付。但医院可能为了多领健保给付,让病患多住几天医院或多做检查,浪费健保照片。实施DRGs后,针对同样盲肠炎手术,健保会给付同一价格。医师在帮病患做检查或手术照护时,必须更有效率,减少不必要的检查及住院天数。

卫生福利部中央健康保险署组长庞一鸣表示,全民健保自民国99年起分阶段实施DRGs,第一阶段项目为妇产科、骨科、部份耳鼻喉科,103年实施第二阶段,将心脏外科、心脏內科及部份內科,共401项纳入;今年3月全面上路,把其他没有做的科别都纳入,项目合计达1661项,每年影响超过200万住院人次。

过去医界对DRGs有很多意见,庞一鸣表示,DRGs制度采滚动式检讨,一直纳入医界意见,全面上路后会有“核实申报”新制,若医师处置病人金额超过该项费用平均值上限,若有合理理由,如罕见疾病等状况,可申诉核实申报。

庞一鸣说,DRGs制度并不会让健保省钱,而是强调提升医疗品质,且为了全面实施,健保总额协商时也在105年医院总额中,扩大编列预算新台币11.14亿元。

DRGs全面上路后,庞一鸣说,以最近一年医院DRGs申报范围医疗费用,进行全面实施DRG后之财务影响评估,健保414家医院中,326家医院给付点数增加、86家给付点数减少、2家无影响。

其中,19家医学中心中,10家医学中心给付点数增加、9家医学中心给付减少;76家区域医院,66家区域医院的给付点数增加、10家区域医院给付减少;319家地区医院,250家地区医院健保给付点数增加、67家地区医院给付减少、2家无影响。

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