我们谈过了什么是胰岛素阻抗,又知道它能准确预测各种疾病的产生,那么问题来了:要如何知道自己的胰岛素敏感度是好是坏?
粗浅的方法
如果您有被针扎就会昏倒的体质,无法取得抽血样本,那么有几个替代方法可以用来“猜测”自己的数值:
筛检纽约青少年的身体指标后,美国研究者发现腰围加体脂肪能较准确地预估胰岛素阻抗。也即如果您腰围粗体脂又高,那还真是需要担心一下。不过,本研究主要调查的是非裔与西班牙裔青年,同一套能否套用在台湾人身上?史考特持保留态度。
如果您热爱运动,不管是马拉松健将还是杠铃硬汉,您的胰岛素敏感度大概都会比一般人好。观察性研究也指出,体能好的人更不容易罹患代谢症候群,一种与胰岛素阻抗密切相关的临床征候。
遗传:科学家至今已经相当确定,胰岛素敏感度有13%至66%是遗传得来的。如果您有糖尿病的家族史,那么胰岛素阻抗也就更有机会找上门。
常见的方法
如果您可以接受去医院被扎“一针”的话,就有很多较为准确的方法,例如:健检套餐常会测量空腹血糖,如果这数字超过100 mg/dL,就几乎可以肯定您有胰岛素阻抗的问题。血脂肪中,三酸甘油酯除以高密度脂肪酸得出来的数字,男生超过3.5,女生超过2.5就不大理想。
用空腹血糖与胰岛素算出的HOMA-IR,这数字越高则阻抗越强。光靠胖瘦与体能来猜胰岛素阻抗,就好像是瞎子摸象一般不靠谱但上述三种抽血检验法,顶多也只是大近视摸象而已,不是那么准确到位。
准确的方法
如果您自认是个勇士,不怕被扎“很多针”,或是“很大管的针”,可以考虑:
Hyperinsulinemic-euglycemic clamp:这个方法会找两条静脉并打上大号的点滴,分别输注胰岛素与葡萄糖溶液。调整葡萄糖溶液流速达成血糖平稳后,就可以算出受试者的胰岛素敏感度为何。根据史考特的打听,这个方法在台湾只有学术单位有,一般医疗院所并无提供。如有读者知道哪里可以做的,请不吝分享,感恩。
四小时的葡萄糖+胰岛素耐受测试:这方法是由一位美国的病理科医师Joseph Kraft所提出。受试者在空腹状态先抽血,接着在喝下100公克葡萄糖溶液的30分钟与1、2、3、4、5小时后各抽一次葡萄糖加胰岛素的浓度数据。
Kraft医师花了数年时间,在14,384位受试者身上重复这个试验。能想像吗?要说服一万四千人抽七次费时且昂贵的血液检测,我要说服自己家人抽一次血都很困难了。从这一万四千笔珍贵资料中,Kraft将受试者的胰岛素反应分为五种:
第二型胰岛素反应:同样是100公克葡萄糖,各位可以看到第二型的胰岛素分泌量明显较高,这代表着胰岛素敏感度相对较差。
第三型胰岛素反应:不仅胰岛素浓度增加,其最高峰的出现点延后到了第二小时。
第四型胰岛素反应:其最大特色在空腹胰岛素浓度异常升高。这型受试者有超过一半的机率,会在传统的口服葡萄糖试验中被认定异常。
第五型胰岛素反应:相较正常的第一型,第五型的胰岛素分泌量反而过低,这是第一型糖尿病患的表现。
史考特将Kraft的方法拿出来谈是有原因的:它能更早期且准确地侦测胰岛素阻抗。
早期侦测,早期治疗?
糖尿病是一个慢性、渐进式的变化,没有健康人会睡一觉起来突然得到糖尿病的。在疾病最初期,体內细胞对胰岛素的作用产生了抵抗,胰脏为了维持血糖平稳,会加量地分泌胰岛向来压制胰岛素阻抗。从胰脏的视角来看:你抵抗我,我就多出一点力压回去。
但随着胰岛素阻抗的问题越来越严重,胰脏细胞终有崩溃的一天。胰脏分泌胰岛素的能力跟不上胰岛素阻抗时,血糖才会升高,医师才能从抽血检查中诊断糖尿病的存在。换句话说,胰岛素阻抗的问题存在十几二十年之后,才会被侦测出来。
在Kraft的资料库中口服葡萄糖测试正常的受试者,仅有22%被归纳在第一型胰岛素反应中。换句话说,传统检验认定正常的人,仍然有78%的机会有程度不一的胰岛素阻抗。毫无疑问地,Kraft的检验法确能更早期侦测胰岛素阻抗。
胰岛素阻抗能预测慢性病的发生,我想没有人认为有胰岛素阻抗会是一件好事。但以下史考特必须平衡报导,提出几个未解的争议点:
1.检测美国人所建构的资料库,能否适用在东方人身上?
2.Kraft的方法与“黄金标准”的Euglycemic clamp检验法,结果是否会一致?
3.长期追踪Kraft所定义出的五种类型受试者,是否能发现其疾病风险上的差异?
史考特的检验数据
看完这本书之后,史考特也迫不及待地找了一家医事检验所来做一次检验。以下是行前准备工作,供有兴趣的读者做参考:
1.上网搜寻离您家里最近的诊所或医事检验所,去电询问是否有提供自费口服葡萄糖耐受与胰岛素的检验服务。
2.检验前8小时开始禁食,抽血当天不可吃早餐。
3.来到检验所,在空腹状态下先抽取血糖与胰岛素值。
4.随后将100公克葡萄糖溶于开水中,在两分钟之內饮用完毕,并开始计时。
5.在计时满30分、1、2、3、4小时时各抽取血糖与胰岛素值一次。
6.待报告出来后,比对Kraft资料库,看看自己是属于哪一型胰岛素反应者。
以下是史考特的检验结果:
对照Kraft的资料库,史考特的数值属于第一型胰岛素反应,胰岛素敏感度正常。其实也不是完全正常。出乎预料地,在饮用糖水两小时后,我的血糖降到了29 mg/dL的低点。
低血糖影响大脑的正常运作,是需紧急处理的急症。假如临床上遇到病人血糖这么低的,医师大概都必须立刻补充静脉葡萄糖,然后密切监测,等到血糖回升才能休息。
血糖低于70就可称之为低血糖,如果出现2字头,有可能会出现意识混乱、癫痫、昏迷等神经学症状,还好史考特当下只有心悸、手脚发抖而已,应该没有乱讲话。
在低血糖的同时史考特的胰岛素浓度仅4.3mU/L,应不是胰岛素分泌过量所引起的低血糖。史考特自己推断,这可能是胰岛素敏感度相当好的表现。不过这必须要用Euglycemic clamp来进一步证实。
结语
一不小心又把文章写长了,谢谢各位读者听史考特嘮嘮叨叨这么久,希望大家意识都还清醒,没有低血糖。Kraft的检验方法其实并没有受到学界广泛的认同,相关的研究也相当稀少。但史考特敢肯定地这么说:
1.Kraft提出的方法能早期侦测胰岛素阻抗。
2.有胰岛素阻抗对健康不是一件好事。
3.如果您用饮食、运动让自己的数值回复正常,那么您也大幅地降低了疾病风险。
最后套用一句Kraft医师的名言:“每个人都该去抽血检验吗?”“当然不,除非你在意自己的未来!”
本文出自:史考特医师的一分钟健身教室
文章连结 http://www.top1health.com/Article/240/34311
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