▲亚东医院心脏血管內科主任吴彦雯。70岁的黄姓女子罹患糖尿病多年，吃药让她胀气、腹泻，半夜又常饿醒，因此不按时服药，常常换医生乱看一通。最近检查发现肾功能变差，医生认为若再以传统刺激胰岛素分泌方式控糖，可能有低血糖风险，病人也怕吃药，希望减少肾脏负担，医生改处方经肠胃代谢的DPP-4抑制剂治疗，过去的副作用不再，患者在减轻体重后更愿意运动，健康大大改善。I8I我酷网

人类进食时肠道会分泌出一些荷尔蒙称为肠泌素(包括GLP-1及GIP等)，DPP-4 抑制剂借减少內生性 GLP-1的分解，延长作用时间，利用GLP-1促使β细胞制造分泌葡萄糖依赖性胰岛素降低血糖，此外还可抑制胰脏α细 胞分泌升糖素，降低肝醣生成，延缓胃排空，减慢葡萄糖吸收。因为血糖升高时身体才会分泌肠泌素，智慧型的血糖调控可改善传统药物导致低血糖的问题。 收治该病例的亚东医院心脏血管內科主任吴彦雯说，患者155公分高、体重70公斤，身形丰腴，是20多年的老糖尿病友，由于她服用刺激胰岛素分泌的药物会有低血糖、胀气与腹泻等副作用，未养成服用习惯，都是想到才吃，血糖未能有效控制。 追踪检查发现，该患者肾脏肌酣酸指数到达1.8mg/dl，因此改由肠胃道代谢的DPP-4抑制剂，每日使用一次，过去的副作用消失，也因为不经肾脏代谢，对肾脏负担小，患者更愿意按时服药。三个月后，糖化血色素从之前的7.8降到6.8，半年体重下降2公斤，让她更愿意运动，至今体重已下降至66公斤。 吴彦雯说，血糖控制不佳，身体长期处于高血糖中，肾脏与心血管等都会出现不可逆的损害，将导致心脏病、中风或是肾衰竭需终身洗肾等。若肾功能已下降，再服用由肾代谢的药物，恐加剧其负担。 台湾已核准使用DPP-4抑制剂，不过健保规定属于第二线药物，当第一线药物metformin不够时可合并使用。但当metformin出现严重副作用或是肾功能不佳时，则可直接改用。吴主任表示，每位患者体质与血糖状况不同，该吃什么药，仍要与医生讨论并评估后才得使用。 吴主任提醒，糖尿病患者一定要三餐定时并按时服药，除血糖血脂之外，每年应接受肾功能(包括蛋白尿)及眼底检查。并建议每天至少进行30分钟运动，每次达到60-80%最大心跳数，并适度做肌耐力训练，才能稳定控制血糖。 天气渐冷，又到了进补、火锅与药膳季节，吴彦雯提醒，秋天蟹美，总让人忍不住多吃几口，糖尿病患千万要忍住口腹之欲，尔偶大饱口福可以，但一周两三只已是上限，建议清蒸、水煮，并减少盐与调味料使用。如果吃了螃蟹，就要减少摄取其他奶蛋肉等，才不会超量。I8I我酷网

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