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心房顫动是中风的隐形杀手
秩名 2016-01-31 20:30:34

黄女士某早因突然左侧偏瘫而至卫生福利部台南医院急诊,经电脑断层检查后确诊为急性梗塞性脑中风;黄女士非常不解,平常没有抽烟喝酒的习惯,也没有糖尿病或高血压,怎么会中风呢?经心电图检查才发现是心房顫动。

大家所熟知的中风危险因子不外乎是高血压、糖尿病、血脂异常、抽烟、肥胖、凝血疾病等;然而心房顫动此种心律不整,容易被一般民众忽视,却也是中风的高危险因子。

卫生福利部张福祥医师指出,心房顫动是一种心房不正常的快速收缩,每分钟可高达300至600下,此种情况下,容易造成血液在心房內滞留,进而导致血栓形成;血栓可借由血流经过心室进入全身循环,如果血栓到达供应四肢和肠子的动脉,分别会导致急性肢体缺血和缺血性肠疾;如果血栓到达脑部,血管就会导致脑中风。

有心房顫动的病人,比起没有心房顫动的病人,中风机率多出5倍;临床上,目前以CHA2DS2-VASs来计算罹患心房顫动的病患中风风险,依据分数的高低,中风风险从最低每年0.7%甚至高到20%不等。

因此在临床上,对于心房顫动的治疗,除了用乙型阻断剂、钙离子阻断剂,或是毛地黄等药物来控制心脏速率,或以抗心律不整药物或是电击整流来控制心律,来防止未来心脏衰竭的发生;使用抗凝血药物来防止血栓栓塞事件,也是医师另一个考量的重点;然而抗凝血药物也会增加出血的风险,因此,医师会谨慎评估病人使用抗凝血药物的利与弊;除了药物治疗,其他侵入性治疗方式,如射频消融术、冷冻气球治疗术、经皮或手术左心耳闭合术等,也适用于某些特定病患。

在某些少数的情况下,医师会使用阿斯匹灵或保栓通此类抗血小板药物,来减少血栓栓塞的风险,然而越来越多的证据已经指出,抗凝血药物比起抗血小板药物,能更有效地减少血栓栓塞事件;传统的抗凝血药物须定期追踪药物在血中的浓度,并适时地调整药物剂量,来看是否达到疗效,药物浓度也容易受饮食与其他药物的交互作用干扰,造成医师与病人困扰;近几年,出现的新一代抗凝血药物,只要固定时间服用,就可以达到预定的疗效,安全性也不比传统的抗凝血剂差,对医师与病人都是一大福音。

如果需要进行手术或是牙科治疗,须告知医师使用的药物,医师根据药物的不同,来决定手术时间的安排与停药时间,减少出血的风险。

张福祥医师表示,罹患心房顫动的病人平常症状可能为心悸,疲倦,呼吸困难,运动耐受性下降,头痛、头晕、多尿,甚至毫无症状;因此平常就该定期接受健康检查,包括心电图;一旦确诊为心房顫动,就该遵从医嘱,配合治疗与之后的检查与追踪;其他危险因子如糖尿病、高血压、血脂异常、甲状腺疾病等该积极控制,有抽烟饮酒习惯更该戒除;唯有医师与病人一起努力,才能将心房顫动的风险性降到最低。

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