案例介绍：
患者，男性，75岁。患有慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/天）和辛伐他汀（40mg/天）。因发烧、咳嗽、喉咙痛到医院就诊，确诊为上呼吸道感染。医生开了：阿奇霉素片，每次0.5g，一日1次；复方甘草片，每次4片，一日3次。不料，患者服药3天后死亡。下面我们一起来找茬，看看到底是什么药物因素导致了患者的死亡。
1.阿奇霉素复方甘草片致死性心律失常
所有大环内酯类药物均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。不适用于有致心律失常状态的患者，如未纠正的低钾血症、低镁血症。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有类似盐皮质激素的作用。作用于肾脏远曲小管引起钾丢失，临床上可见低血钾病例。
病例：女性，61岁，因“上呼吸道感染”静脉滴注阿奇霉素0.5g×5天，口服复方甘草片3片。，心率波动在（44-55）次/分，QT间期延长，QTc620-530ms。停两药后给予对??症处理，未再出现恶心、心律失常。
温馨提示：阿奇霉素与复方甘草片合用时，应注意观察心电图QT间期的变化，并适当补钾，以防发生不良反应。
2.阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死
辛伐他汀和阿托伐他汀由肝脏药物酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶的底物，而阿奇霉素和其他大环内酯类药物是CYP3A4抑制剂。两者合用会增加他汀类药物的血浆浓度，从而引起急性肝坏死。
病例：患者，男性，69岁，有冠心病和糖尿病病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标正常。因支气管炎服用阿奇霉素0.25g，一日1次，服药第5天，患者出现全身乏力、恶心、呕吐。检查：谷丙转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，谷草转氨酶39IU/L，诊断为药物性肝损害。
温馨提示：阿奇霉素与辛伐他汀合用时，辛伐他汀的每日剂量必须控制在20mg以内。
3.阿奇霉素，引起重症肌无力
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）与氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素一样，可导致肌无力症状加重，甚至诱发危象，因此这些药物在重症肌无力患者的治疗中应慎用或禁忌。
病例：患者，女，68岁，患重症肌无力2年。止咳咳痰静脉滴注阿奇霉素0.5g。滴注药物约2小时后，患者四肢无力加重，胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰无力，活动时吞咽困难。立即给予吸氧及肌肉注射新斯的明1mg约20分钟后，呼吸困难、胸闷、咳嗽微弱症状缓解，恢复如初。第2天再次常规静脉滴注阿奇霉素0.5g，静脉滴注期间症状再次出现，肌注新斯的明后缓解。自第三天阿霉素停药后，
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者的病情或诱发新的症状。重症肌无力患者慎用阿奇霉素！
4.阿奇霉素，引起地高辛中毒
地高辛是一种强心苷类药物，常用剂量为0.125～0.5mg，每日一次。地高辛个体差异很大，有效血药浓度范围窄（0.8～2.0ng/ml）。肾功能不全者、年老体弱者在正常剂量和血药浓度下可能发生中毒反应。
阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，能消灭肠道内灭活的地高辛菌，并可使地高辛血药浓度升高而引起毒性反应。
提醒：地高辛与阿奇霉素合用时，需观察心律，有条件时监测地高辛血药浓度。
“阿奇霉素+红霉素+止咳药”会给孩子带来什么？
一
每当遇到父母乱给孩子吃药的情况，我心里就很纠结
每当我出门就诊时遇到家长乱给孩子吃药，看??到的都是孩子们无辜的脸。每一次阿奇霉素的服用方法，我都要给家长讲道理，也不怕家长翻脸训斥他们一次！但是好像总是收效甚微！
说实话，我现在连自己的声音都不想听了！以前我以为自己说话的时候沉稳、有礼貌、和蔼可亲，但近几年，一听到自己的声音，就觉得不对劲。有时我正在说话，但突然说不出话来。一开始以为是声带长了什么东西，后来做了喉镜检查才发现：说话多了声带太松了！建议以后尽量少说话，保护声带！
二
但在目前的情况下，作为一线儿科医生，我做不到！
1月10日上午，来了一个很可爱的女婴，1岁4个月，体重10斤，咳嗽6-7天。那时，爸爸和奶奶把我领到这里。父亲为人耿直老实，外婆更是为人厚道厚道。孩子大大的眼睛很可爱。看来他是从郊区来的。
家长说，孩子晚上睡着时经常咳嗽。我问他们吃药了吗？结果他们马上告诉我：服用阿奇霉素7天，每天3次，每次一袋0.1克。但效果并不好。服用阿奇霉素三天后，同时服用红霉素4天，每日3次，每次一袋0.1g。昨晚还同时服用了“咳咳”止咳。
看着这么朴实的家庭，我的心情一下子静不下来！我马上问他们：你们怎么能这样给孩子吃药呢？他们告诉我，“xxx”的一个老医生让他们这样用。据他们介绍，“xxx”是一位退休的老医生。，我还在经营一家诊所。
一时间不知道怎么回答！从他们的表情和反应来看（父亲四十多岁，奶奶七十多岁），他们说的是真的！我要爆炸了！怎么可以这样给一个一岁多的宝宝吃药！多么不合理！
我一时间说不出话来，强克制后，我建议他们以后不要再去那个地方就医了，“xxx”根本不是儿科医生（对同事来说，这是我第一次这么多年给家里人提过这样的建议）！同时，我也知道我们国家的医生水平参差不齐。我之所以这么说，完全是出于恐惧！我真的很害怕！
三
那么，这三种药物对孩子有什么危害呢？
“咳咳”的主要成份：麻黄、罂粟壳、甘草、苦杏仁、萝卜子、桔梗、石膏。
它含有罂粟壳，具有镇咳作用，但罂粟壳中含有吗啡、可待因、罂粟碱、蒂巴因、那可丁等生物碱。今年1月，国家食品药品监督管理总局规定，12岁以下儿童和哺乳期妇女不得使用含有可待因的药品。
阿奇霉素和红霉素其实是同一种药物。阿奇霉素对革兰氏阴性菌的抗菌作用比红霉素强（对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟菌的抗菌作用比红霉素强4-8倍；对粘膜炎莫拉菌的抗菌作用比红霉素强2-4倍），其对肺炎支原体的作用在大环内酯类中最强。
一般情况下，阿奇霉素治疗宝宝咳嗽都无效，更不用说红霉素了。
最重要的是：阿奇霉素根本不能一天三次用！而且每次都是0.1克！还在用7天！阿奇霉素在体内代谢时间长，能在体内较长时间融入组织细胞。即使在血药浓度很低时，仍会有一定量的分布。一般来说，只有在明确诊断出细菌感染后才有可能。用它。
即使宝宝连续三天每天只吃一次10mg/kg，阿奇霉素也会在体内停留7天以上。明白了这一点，你就明白我的担心了：本宝宝是0.1克，一天三次，已经连续用了7天了！这还不包括一天三次的红霉素和止咳药！(儿童用法用量见注1)
其实，我的担心不止于此！一方面担心药对孩子造成伤害；给孩子仔细检查后，我也在想：孩子的咳嗽虽然没有好转，但也没有对宝宝造成明显的伤害，精神反应良好，也没有呕吐、腹痛等消化道疼痛。没有路感不适的症状，也没有全身不适等全身反应……难道是那些药有问题？说实话，那一刻我暗自庆幸自己没有对孩子造成进一步的伤害！
最后，看着两位家长朴实无华的脸庞，感受到他们对医生的无比信任，经过一番内心的挣扎，我并没有说药会对孩子造成更大的伤害，生怕引起孩子的恐慌。
我让他们停止服用上述所有药物，多喝水，并告诉他们如果孩子有异常反应，请随时就医。
我不知道我的处理方式是否最合适，但我知道，在孩子没有明显异常的情况下，我不能给家长施加压力，造成不必要的恐慌。至于咳嗽，我给他们开了抗过敏的药，让宝宝每晚睡前吃半粒（见注2）。如果三天后没有效果，我会再次来医院。到今天已经一周了，还没有看到他们再来，估计是恢复了！
非常感谢，孩子免于遭受可怕的后续伤害！
笔记
注1：阿奇霉素的剂量（儿童）
●小儿最好用阿奇霉素颗粒剂或干混悬液。
1.一般感染
口服总剂量为30mg/kg，可选择3天给药方案，也可选择5天给药方案。
三天给药方案：10mg/kg一次，每天一次，连续3天；
五天给药方案：第一天10mg/kg，第二至第五天5mg/kg一次，每天一次，连续5天。
2.中耳炎、肺炎
第一天，10mg/kg，每天一次，每天一次，最大剂量为每天500mg；第2-5天，每天5mg/kg，每天一次，最大剂量为每天250mg。
3.咽炎、扁桃体炎
每天12mg/kg阿奇霉素的服用方法，每天一次，连续5天。每日最大剂量为 500mg。
注意事项2：扑尔敏（chlorpheniramine）使用
1、2岁儿童可以使用扑尔敏，但不值得推广。
2.国内资料：新生儿及早产儿不宜使用扑尔敏；国外资料：6岁以下儿童不建议使用扑尔敏。
3.下呼吸道感染和哮喘发作的患者不宜使用扑尔敏（因可使痰液变稠，加重病情）。