近日，宁波市李惠利医院接诊了一名 20 岁小伙，因为没胃口吃饭，就把高糖分、高热量的碳酸饮料当成饭来吃，每天喝 20 瓶，连喝了三天，出现恶心、呕吐，情绪烦躁，神智恍惚。
入院时他的静脉血糖高达 96.54 mmol/L，比正常人高了 20 多倍。第二天因抢救无效遗憾离世。
后来医生才了解到，小王有糖尿病家族史，他的爸爸和伯伯都患有糖尿病。家人起初以为孩子这么年轻，根本没把他和糖尿病联系起来，所以对他平日里狂喝碳酸饮料的行为也没有阻止。
其实患者最开始的没胃口、恶心、呕吐等症状，到后来的情绪、神智出现异常，都说明他已经得了糖尿病的急性并发症——酮症酸中毒。
酮症酸中毒是糖尿病的一个严重的急性并发症，如果平时没有做好预防工作，或者未能及时发现早期症状，酮症酸中毒有可能导致昏迷甚至死亡。
酮症酸中毒是什么意思？
当体内细胞缺乏足够的葡萄糖供能时，机体便通过燃烧脂肪供能，而酮体正是脂肪燃烧的代谢产物。
糖尿病患者由于机体对胰岛素不敏感，或者缺乏胰岛素，导致葡萄糖无法在胰岛素的帮助下进入细胞为细胞供能。虽然患者血糖很高，但细胞仍处于能量匮乏状态。机体不得不通过燃烧脂肪来供能，而与此同时，产生大量酮体。
当大量酮体堆积于血液中时，很容易造成酸中毒。酮症也是糖尿病控制不佳的表现之一。
大量酮体对机体是有害的，并容易造成酮症酸中毒。任何一个糖尿病患者都可能发生酮症酸中毒，但总的来说，2 型糖尿病患者发生酮症酸中毒的现象较为少见，而 1 型糖尿病患者更为多见。
酮症酸中毒多需住院治疗。了解一些酮症酸中毒的早期征象，并且定时检测血尿中的酮体水平可有助于预防酮症酸中毒的发生。
酮症酸中毒的早期表现有哪些？
酮症酸中毒通常起病缓慢，但一旦出现呕吐，则疾病进展迅速加快，甚至可在数小时内就有死亡风险。
早期表现包括：
- 烦渴嘴干
- 尿频
- 高血糖
- 高尿酮
随后，其它一些症状渐渐出现，包括：
- 持续感到乏力
- 皮肤干燥或者潮红
- 恶心、呕吐、腹痛（除了酮症酸中毒外，许多疾病可以导致呕吐；但如果持续呕吐超过 2 小时，就需要去医院检查）
- 呼吸困难
- 呼气有烂水果味
- 难以集中注意力或神智不清
酮症酸中毒是非常危险、严重的疾病。如果出现了上诉症状请立即到附近的急诊就医！
如何监测酮体？
- 普通的尿常规就可以检测尿中是否存在酮体；
- 血糖超过 16.7 mmol／L 时需检测尿酮，且应该每隔 4～6 小时复查；
- 当生病时，如感冒、流感等，每隔 4～6 小时应检测酮体；
- 出现任何酮症酸中毒的症状时，都应该检测酮体。
酮体高于正常值时怎么办？
如果发生下列情况，请尽快主动联系您的主诊医生：
- 尿中大量酮体；
- 尿中大量酮体，合并血糖明显升高；
- 尿中大量酮体，合并 4 小时内呕吐 2 次及以上。
当尿酮阳性且血糖较高时，请不要运动。
高酮体及高血糖意味着糖尿病控制不佳，治疗效果不好。请及时就医调整血糖、控制病情。
造成酮症酸中毒的原因？
以下是导致大量酮体的几大基本原因：
- 胰岛素缺乏：例如 1 型糖尿病患者突然减量或停用胰岛素；
- 胰岛素需求增多：由于感染、手术或其它疾病、应激状况，导致机体比平常需要更多的胰岛素；
- 饮食摄入不够：许多人生病时常常胃口不佳，导致摄入不足造成高酮体。偶然少吃一顿饭也可能造成酮体升高；
- 低血糖：如果晨起酮体较高，那么有可能是睡眠中发生了低血糖。
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发自知乎专栏「丁香医生」
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