某个忙碌的门诊日,一位女士一瘸一拐,皱着眉头进来:“医生您好,我患静脉曲张10多年了,上个月来看过您,本来约了您明天的手术,可是今天早上突然发现大腿又疼又肿,走路都很困难,我非常担心,麻烦您给看看?”我们请她坐下,拉起长裤检查,果然大腿内侧原来静脉曲张病变迂曲的位置发生了明显的红肿,可摸到皮肤下面有质地较硬的团块,按压时有明显的疼痛。▲ 左图:一月前来就诊时,静脉曲张无症状;▲ 右图:突发局部红肿、疼痛、硬块我们立即为她做了个静脉超声检查,超声清楚地看到浅静脉内形成了一团团血凝块,所幸没有蔓延到深静脉造成危险的情况。仔细检查和排除其他情况后,已经可以非常明确:这是一例典型的下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的病例。
我们很快帮助这位女士安排了急诊手术,术后3小时,她已经可以按照正常的步态行走离院,痛苦和隐患也基本消除了。
这样的病例,几乎每个月都会遇上3~5例。
下肢静脉曲张的病程较长,往往数年甚至十几年没有症状,很多病人觉得不痛不痒,就先采取保守治疗。
然而,随着病程发展,发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症时,往往给患者带来巨大的痛苦,严重影响生活。
血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一。我们统计了2013年至今,前来张强血管团队接受检查和治疗的近千例静脉曲张患者中,合并有血栓性浅静脉炎的患者比例达约12%。
血栓性浅静脉炎如何诊断?
浅静脉分布区触痛、红斑——最明显的症状;
多伴有肿胀;
局部皮肢温度升高
可触及的条索样硬块;
血栓的范围可以沿着静脉向上或者向下蔓延;
怀疑是血栓性浅静脉炎,行下肢静脉超声检查即可明确诊断。
需要排除腿部感染、深静脉血栓等其他疾病(请交给专业的医生)
▲部份患者血栓反复发作,超声下可见新旧血栓并存。
浅静脉血栓有什幺危害?
明显的疼痛使一部分人无法正常行走,影响生活和工作
局部的炎症反应一般会维持1-2周,而后逐渐消退,皮肤颜色变深。
形成血栓并发炎的静脉会与周围组织甚至皮肤发生粘连,
增加静脉曲张手术的难度
一部分血栓性的浅静脉炎会反复发作
少数情况下,浅静脉血栓会因为向上蔓延或者通过交通静脉,进入到深静脉,造成深静脉血栓,有生命危险
最重要的是,如果静脉曲张的患者发现有下肢的红、肿、痛,要及时联系您的医生或到血管外科就诊。
得了血栓性浅静脉炎该怎幺办
保守治疗还是手术治疗?
需根据不同病情,权衡利弊,选择恰当的治疗方案。
一部分观点笼统的认为,浅静脉炎发作时不适合手术,容易发生切口不愈,主张先采取保守治疗。
然而以下情况不适合保守治疗:
1、浅静脉血栓范围较大;
2? 预期短时间内无法消退;
3? 有蔓延到深静脉的风险。
以上三种情况,在拥有微创手术技术手段的前提下,早期手术是利大于弊的。 针对不同病情的个体化治疗方案,需要由经验丰富的医生来帮助判断。
▲手术中取出的新鲜血栓
什幺时候手术?
较大范围的浅静脉血栓,发生两周之内是较佳的手术时机,早期手术可以将血栓取出,同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险,术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。
如果血栓形成超过一个月,往往已经开始机化,部分发生血栓发生粘连,手术强行取栓可能会损伤到其他组织。因此手术医生操作是否彻底而轻柔相当重要。采取微创手术的方法治疗静脉曲张,降低反复多次发生浅静脉炎的风险。
▲手术后1小时恢复行走出院
保守治疗
小范围的浅静脉炎可口服阿司匹林和局部温敷。
=两个误区=
按摩可使血栓消散?——错!
禁止按摩血栓部位,以免血栓移动进入深静脉!
用抗生素可以消炎?——错!
血栓性浅静脉炎是一种无菌性的炎症,抗生素治疗往往无效。
(除非是并发感染的情况,这需要由医生来判定。)
预 后
下肢静脉曲张发展到血栓性静脉炎等并发症阶段,手术的效果就打折扣了,如不能消除皮肤的变黑状况、对水肿的效果也不佳。
少数病程较长者可能反复发作浅静脉炎。因此,下肢静脉曲张患者应在并发症出现之前接受静脉曲张微创手术。
朱筱吟,女,主治医师,张强医生集团血管外科青年首席专家,外科学硕士。师从着名血管外科专家张强医生,在血管外科常见疾病的诊治上具有丰富的临床经验,专注于下肢静脉曲张、体表毛细血管扩张症和蛛网静脉扩张症的诊治,擅长Venefit静脉腔内靶向治疗,SEPS手术等。新浪微博:@血管外科朱筱吟
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