吃货们在手术前一定得管住嘴，不然麻醉后怕是会吐死

佚名 2015-12-17 11:25:12

时间来到现代，作为一个现代人能够在相对安全和舒适的条件下进行手术，不能不说是时间和人类的聪明才智给我们全人类带来的福利，二麻哥有幸参与这个过程，很高兴能和你们分享，在平时的临床麻醉（这次主要讲全麻）中鲜为人知的事情。

一、吸入麻醉怎么搞？

上面是早期的乙醚挥发罐，下面是现代麻醉机上的挥发罐

在人们发现了吸入全身麻醉这项令人欢欣鼓舞的技术之后，问题也随之而来。吸入麻醉说直白一点，就是把麻醉药吸到肺里，这需要麻醉剂是可以挥发的，乙醚就是一种可以挥发的麻醉药，比较屌丝的做法是，把乙醚浸润在纱布上，然后捂住患者口鼻，挥发的乙醚气体被吸入后，患者呈现一种麻醉状态，这种方法我们姑且称之为“蒙汗药”法。然而“蒙汗药”法存在一个很大的问题是，麻醉医生也有可能吸入挥发性的乙醚，导致患者和医生同时被麻醉了…麻醉医生不成了逗比和冤大头？为了避免这种喜剧电影情节，医生们改进了吸入麻醉药装置，通过将吸入麻醉药放到一个小瓶子里，再用一个面罩接到患者面部，实施吸入麻醉，这样的装置避免了医生在实施麻醉的同时，将自己也放倒在地。经过多年的发展改进，现在的挥发罐密闭性已经很好了，而且还能调节吸入麻醉药的浓度，让麻醉深度控制在医生手中；通过连接气管导管，让挥发性麻醉药直接输送到患者的肺里。

常用的气管导管

二、呕吐误吸怎么办？在看接下来的问题之前，我们来回顾几条惊悚新闻。

2012 年 02 月 26 日（扬子晚报）一位 40 多岁的中年男子醉酒后昏睡、呕吐，呕吐物误吸导致窒息，一度出现呼吸心跳骤停，幸好及时进行了心肺复苏。之后该男子因吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征入住南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房，经抗感染、呼吸支持等治疗，该男子正在康复中，不过他的遭遇给众多经常有可能醉酒的人提了个醒。

2013 年 01 月 22 日（浙江新闻）半月内两名小伙醉酒丧命莫让酒醉昏迷者仰面呕吐。2015 年 01 月 22 日（三湘都市报）刊登了 17 岁学生连喝 8 瓶 125ml 白酒误吸呕吐物险送命的。

经常应酬的少年们，少喝点真心是极好的，酒逢知己千杯少用来渲染下气氛就好了，来一发呕吐误吸，只能陪阎王老爷喝一壶了！！！醉酒的状态有和全麻有相似之处，身为吃货的你，在手术当天上午果断干了二两杂酱面为自己壮行，结果是麻醉医生、手术医生果断把手术推迟了，多住一天医院的钱只有自己掏腰包了。图个啥？就怕你被麻醉后把自己吐死，不死也导致严重的肺部炎症。为啥醉酒或者麻醉之后人们会把呕吐物吸到肺里了呢？麻醉之后刀子切起来不痛了，但是气道的保护性反射也随之消失，大家喝水的时候被呛到就是气道保护性反射的例子，虽然被呛的老泪纵横，咳的青筋爆裂、面红耳赤；但正是因为呛咳没让你丢了小命，现在知道了吧，醉酒或麻醉后的呕吐物，在失去保护性功能的呼吸道里爽快地飞奔，堵住气管，在没有迅速有效的急救措施的话，3-5 分钟你也就差不多了。早期全麻虽然也需要禁食、禁水，可是胃里还有胃液啊，口腔里还有唾液啊，血液啊各种液体，这些东西弄肺里也足以导致生命的终结，正因此，气管导管孕育而生，这项伟大的发明有效地解决了呕吐和误吸的问题。

三、气管导管怎么插？

临床操作培训中，所有医师都需要培训的科目之一

人的口腔向下走有两个口，一个通往食道，一个通往气道，在狭窄的口腔里，我们需要借助一种叫喉镜的器械来把气管导管放倒合适的位置，如果放倒食道里，它是不能向患者输送氧气的，只会把肚子吹成一个皮球。在呼吸心跳停止患者的抢救过程中，及时插入气管导管，及时为患者提供氧气，防止各种异物吸入到肺内，有效地提高了抢救成功机会。这是一条生命的通道！！！

四、插管那么痛苦怎么办？

这根管子大概和成人无名指差不多粗，清醒状态（不加入任何麻醉措施）插到气管里完全是 731 部队里的禽兽干的事情。电影情节很好地为大家说明了怎么解决这个问题：先用颤抖的双手抽一管放在勺子上被融化的海洛因，对着自己肘部静脉丧心病狂地扎进去，伴随着上扬的眉脚，紧闭的双眼，深吸一口气，飘飘欲仙瘫倒在沙发之中。静脉麻醉多半也就是这个样子，只是输到静脉血里的换成了麻醉药，我们称之为“静脉麻醉药”。通过这个办法，让患者进入麻醉状态，在没有痛苦的情况下，插入导管，安全舒适地保证了患者的安全。这个时候，患者的生命就交给了麻醉医生，如果麻醉医生没能顺利插入导管，后果不堪设想。

五、打完这一针，插好这根管，俺老孙去也？！

这么洒脱的工作谁不想干啊！可惜，没有那么多洒脱，随着手术进行，麻醉医生通过自己的临床判断并依托现代的监护设备，维持患者适合的麻醉深度，并保证患者重要的生命指标在可以接受的范围波动。早期麻醉因为缺少肌肉松弛药，需要让患者进入一种很深的甚至濒死的麻醉状态才能保证肌肉松弛，利于手术医师暴露病变部位，而很多患者因为麻醉过深而没能再从麻醉中苏醒过来。印第安人将蝎子、毒蚁和某些植物的蒸馏汁液涂抹在箭头上，射向动物，使其麻痹致死，后来证实这种毒液可以导致动物肌肉松弛，中箭动物因呼吸停止而死；这就是最朴素的肌肉松弛药，肌肉松弛药经过几百年发展，逐渐用于治疗肌肉强直疾病或在手术过程中让肌肉松弛，便于手术顺利进行。临床上大家常称之为“肌松药”。然而这个药用不好，可以导致很多灾难性的后果，举个极端的例子：麻醉医生给患者用了肌松药，但不给镇痛、镇静药，患者意识清楚，但不能睁眼，不能动，因为肌肉完全松弛，只能任人宰割、成为活体解剖对象。这种恐怖的经历我们称之为“术中知晓”，它对人心灵的创伤和打击可想而知，这是一种严重的医疗事故，不过由于可以通过前述的临床观察，仪器设备反馈避免此类问题发生。

一部有关于术中知晓的电影手术过程中的麻醉处理涉及更多专业知识，不再一一赘述，我们就将此过程直接跳过。等手术顺利结束，麻醉医生通过对药品代谢的特点，适时终止麻醉，让患者苏醒，拔除气管导管，安全返回病房。

现代全身麻醉通过对以往麻醉经验的总结，通过对监护设备的改进更新，使得原本危机重重的手术过程，变得更加舒适安全。下面将平时最简单，最常用的麻醉器械和麻醉药品做一个汇报，今后二麻哥将针对很多患者对麻醉的顾虑分次为大家做一些介绍，多谢大家，持续关注哦！

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