我市自即日起启动大病医疗保险“二次补偿”，在本月20号之前，将对2015年全年因治病累计的合规自负医疗费用超过1.8万元的部分，进行一定比例的追补，最高能追补20万。
首先来解释一下几个概念。
什么是大病医疗？
根据《株洲市城乡居民大病保险实施方案》，大病保险是以发生的高额医疗费用作为“大病”的界定标准，不是医学上的大病概念，一年内看病花的钱相当于一个年度城乡居民人均可支配收入，就是灾难性的医疗支出。所谓大病保险，就是对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后，需个人担负的合规医疗费用，超过大病保险补偿起付线的部分给予“二次补偿”。
什么是合规医疗费？
什么是合规医疗费，合规医疗费用包括《国家基本药物目录》（2012年版）、《湖南省基本医疗保险、工商保险和声誉保险药品目录（2011年版）》、《国家基本药物湖南省增补品种目录（2011年版）》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》的药品费用以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用，还包括《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险服务设施支付标准》的费用。
此次的追补范围就是2015年全年累计的合规自负医疗费用超过了1.8万元的部分，可以分段按比例进行报销。
市医保处居民医保科科长 谭世辉
市医保处居民医保科科长谭世辉介绍，进行追补申报的人员首先要参与了基本医疗保险。所谓的合规自负医疗费用，就是指经医疗保险报销后，自己所支付的费用，但这个费用不包括政策完全自付费用及内置材料超标准自负部分。谭世辉举了一个简单的例子，假如某个居民使用的内置材料是8000元，但按照规定的一般标准是6000原，那么多出的这两千块钱，就是完全自负的，就不是合规费用。
目前，我市城乡居民大病保险补偿的起付线是1.8万元，低保困难群众为9000元。对于参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过了大病保险起付线以上的部分，就可以按照四个分段累计补偿。
3万元以内报销50%；3万至8万元报销60%，8万至15万元报销70%，15万元以上报销80%。
谭世辉给我们举了一个例子：
比如某居民2015年2015年产生的医疗总费用为30万元，符合城镇居民医保政策范围内可报销费用为22.5万元，已经报销了十万元，那么，可报销费用减掉已报销费用，他的大病合规自负费用就是12.5万元，这笔费用再减掉1.8万元起付线，为10.7万元，这部分就是大病报销可报销的部分。
经过核算，这位居民能拿到的大病保险补偿金就是6.93万元。
目前，城镇五区的市民均在市医保处进行办理，各县市区则在居民参保地医疗保险经办机构办理。所需的资料包括参保人员医保手册、身份证原件及复印件、华融湘江银行账户复印件，低保人员需出具低保证原件及复印件。
谭世辉说，我市的大病医疗保险从2015年1月1号起开始实施，但由于系统未完善，此前的补偿金没发放到位，而在此之后符合条件的市民在结算时，系统便会自动结算。
A咨询电话：
株洲市医疗保险处居民医保科 28681499
株洲县医保局城镇居民医保股 27560840
醴陵市医保局城镇居民医保股 23246787
攸县医保局医疗审核股 24251517
茶陵县医保局医疗审核股 25211125
炎陵县医保局医保大厅 22979575
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