为减轻英德市参保人医疗费用负担，提高医保基金使用效率，2016年1月1日起，英德市门诊特定病种由原有恶性肿瘤、糖尿病等19种增加到再生障碍性贫血、癫痫等34种。其中门诊指定病种7种，门诊特殊病种20种，门诊补助病种7种。门诊特定病种项目的增加，意味着该市医疗保障范围进一步扩大。
据该市社保局透露，今年起，英德医疗保险针对重性精神疾病的门诊特定病种范围进一步扩大，医疗保险待遇进一步提高。除精神分裂症外，包括分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等5种精神疾病均为新纳入的门诊特定病种。凡参保人，经鉴定通过可享受门诊特定病种中重性精神疾病的相应待遇。城镇职工医保特殊门诊可报销限额为2300元/年，城乡居民医保特殊门诊可报销限额为1000元/年，比2015年度精神分裂症特殊门诊报销限额分别提高300元/年、200元/年。
门诊指定病种和门诊特殊病种的认定，需要参保人提供二级或二级以上公立医疗机构就诊相关资料到门诊特定病种认定医疗机构（英德市人民医院）进行认定。医疗机构特定病种专家完成认定后，经社保局复核并发放门诊特定病种专用证，门诊特定病种待遇复核通过之日起生效。门诊补助病种分医院直接记账结算和零星报销两种情况，零报需在规定时限内提交相关资料在社保局服务大厅办理。
另外，对门诊特定病种用药允许适当延长，但不得超过2个月，超出部分不予支付。因此，参保人门诊开药最好不要超过2个月量/次，以免超出部分无法享受医保报销待遇。
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