近几年中医界开始注重中西药并用的问题，不但卫福部大力研究与宣导交护作用可能大来的风险，各大医院也开始在电脑系统里面放入警示资讯，提醒中西医生开药时要小心。其中最常被提到的就是与抗血栓西药有交互作用，包括人参、丹参、当归、川芎都常常被点名。
除了小心以外，有没有可能利用中西药合并加强效果，让病人获得更大的益处呢？这次介绍的研究就探讨这个问题。
对于缺血性脑血管或心血管疾病的患者，Aspirin（阿斯匹灵）是重要的保命药物，它可以抑制血小板凝集与血管收缩，防止血栓与动脉硬化，规律服用能够降低25~30%左右的心血管疾病二次复发机率，在台湾一般的使用剂量为每天100毫克。
但有些人服用Aspirin 抗血栓效果并不好，临床研究发现这些人有更高的机会再次中风、脑部缺血的面积更大，症状恢复也更慢。甚至专门将阿斯匹灵抗血栓效果不好的现象称为阿斯匹灵抗性（Aspirin Resistance）。根据统计，以台湾常用的每天100毫克剂量为例，平均约有36%的患者会出现阿斯匹灵抗性。
2015年南京中医药大学的团队发表研究指出，对于这些Aspirin 反应不佳的患者，再加上中药治疗抗血栓效果会更好，且不会增加出血风险。
研究团队用“阿斯匹灵抗性”与“中药”作关键字，从各种资料库中搜寻到116篇相关的论文，再删除重覆、找不到全文、资讯不足以进行统合分析、研究设计不严谨的论文后，共有18篇随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT）进入分析阶段。
相比于单纯使用阿斯匹灵的患者，合并使用丹参可以有效降低ADP诱导的血小板凝集效应，借此减少血栓阻塞的机会。
中药复方通心络胶囊（Tong-xin-luo Capsul）则可以降低血液中血栓素B2（Thromboxane）的浓度，通心络胶囊的组成包含人参、水蛭、全蠍、赤芍、蝉蛻、土鼈虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片，功效能活血通络，可惜台湾并没有进口使用。
除了改善抗血栓功能之外，阿斯匹灵合并使用丹参更可以有效改善临床症状，统合分析发现中风症状（NIHSS量表）与日常生活能力（巴氏量表）均有显着改善。与单纯服用阿斯匹灵的患者相比，相对风险比为1.67（1.15-2.42）。
在已经发生过缺血性中风的患者，阿斯匹灵并用丹参或通心络胶囊都可以有效减少再次中风的发生率，相对风险可以降到很低的0.24（0.11-0.49）。
合并中药与阿斯匹灵一起使用后，并不会增加不良事件如胃痛、恶心、晕眩、血压变化等，合并使用的患者反而比单纯服用阿斯匹灵有更少的风险，相对风险为0.22（0.13-0.39）。
临床上最不希望看到的交互作用就是异常出血了，统合分析发现阿斯匹灵并用丹参或通心络胶囊都不会增加出血风险，事实上相对风险还降低到0.50，但是95%信赖区间跨过1的门槛，还没有达到统计显着差异。
结论
这篇论文告诉我们，对于阿斯匹灵抗血栓效果不佳的病人，合并丹参等活血药治疗可以更有效的抑制血栓、改善中风症状、减少再次中风机会，而且并不会增加异常出血的风险。
阿斯匹灵与丹参等药物同样具有抗血栓的效用，合并使用当然需要注意，但并不能想当然耳的推测并用一定会增加出血风险，还是要回归到临床研究，用科学证据评估疗效与风险。
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