种疫苗拉哩拉杂二三事
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小朋友打疫苗这档事，如果能够乖乖配合儿童手册的时程接种，那还算是简单的；麻烦就在于，现在很多家庭会往返其他国家，导致必须延后或提前接种疫苗。还有啊，政府三不五时就这支疫苗缺货，那支疫苗不够，随时会调整疫苗的接种时程，把家长搞得心慌慌。在这篇文章中，我试著回答平日常听到各种关于疫苗拉哩拉杂的小疑惑，给大家参考参考。
疫苗为什么会缺货？
现在台湾的疫苗大部分是进口的，也就是说是由国外的药厂制造。目前国际上对疫苗的品管要求非常严格，因此能够批货给全世界的国际大药厂也就那几家，一只手就数完了。所以，若某一家药厂今年因为各种原因生产不出足量的疫苗，其他药厂基本上也吃不下这么庞大的订单，所以全球就会有某些国家拿不到疫苗。
生产不出足量疫苗的原因包括原料不足，成品有瑕疵以至于全数销毁等，总之各种理由一大堆，有些问题甚至需要好几年才能解决。一旦疫苗不足，世界各国就开始抢货，在商言商，哪个国家出价高，药厂当然倾向把疫苗优先卖给这些有钱国家；至于有点穷又不会太穷的台湾政府，就……忍耐一下吧。但是跟一般企业不同的是，我们不能“逼迫”药厂赶工出货，因为人命关天，安全最重要，赶鸭子上架做出来的疫苗也没人敢用，我想大家都同意这点。
台湾当然也想拥有自己国家的疫苗厂，可以不用老是看别人脸色，可惜疫苗厂的成本太高，就算砸大钱做下去，国內、国外对于台湾制的疫苗，还是需要时间建立信任感。所以，在诸多考量之下，目前台湾就只有国光药厂，制造季节流感疫苗而已。
政策性的延后接种疫苗，不会影响保护力吗？
因为疫苗缺货的关系，有时候政府会突然改变时程，比如说“白喉、百日咳、破伤风、Hib、小儿痲痹”五合一疫苗，就把第四剂从一岁半，延后至两岁三个月，延了将近一年。这样难道不会影响保护力吗？
答案是不会的，因为最重要的前三剂，已经按照时程接种完毕，而这些抗体可以持续两年以上，应该是没问题。最重要的是，幸好台湾的疫苗接种率高，疾病盛行率超级低，所以延后九个月打第四剂，防疫的漏洞并不会太大。
同样的问题如果发生在疾病高盛行率的地区，比如说印度，延后接种恐怕就会有点问题。所以要感谢在台湾的父母们过去这几十年的努力，都很配合接种疫苗！
自行延后或提前接种疫苗，可以吗？
正如同我在开头时提到，有些家庭因为往返两国，无法准时接种疫苗，那么疫苗的接种可以提前或是延后吗？
这个问题很难用一个原则完整的回答，因为必须考量的因素太多，包括接种当下的年龄，哪一种疫苗，要前往的国家是否为疫区，要待多久等，都会影响医生的建议。所以最保险的方法，就是拿着您的宝宝手册与出国行程表，跟医生面对面讨论。
我在本篇文章末尾，附上一张疾病管制署所建议的“各项常规疫苗最小接种年龄与最短接种间隔”，虽然有点复杂，但可以给各位一个大方向参考。
疫苗可以同一个时间接种几剂呢？
跟各位再次澄清：现行的公费疫苗，全部可以一起接种。我自己的女儿两个月大时，同时接种了卡介苗＋五合一＋肺炎链球菌＋B型肝炎＋口服轮状疫苗，在我故意安排的之下，什么事情也没发生。
疫苗两、三针一起打，免疫效果并不会因此减低，这是第一个好处；宝宝不用频繁的跑医院或卫生所，减少被感染的机会，这是第二个好处；要痛就一次痛完，不要让宝宝一直经历到医院的痛苦，这是第三个好处。
目前一定会“强并”的公费疫苗时程，比如说六个月大的B型肝炎＋五合一疫苗，满一岁的水痘＋腮腺炎＋肺炎链球菌疫苗，或是较大的日本脑炎＋五合一疫苗，这些情况下疫苗通通都可以一起接种，不需要分开两、三次打。
唯一不能一起接种的情形是：如果您的孩子“曾经有热性痙攣”，那么肺炎链球菌疫苗和流感疫苗，就不适合同时接种。注意啊，这一定是“曾经发作过热性痙攣”的孩子才有的禁忌，并不是说一起接种就会发生热性痙攣，千万别误解这句话。
有点咳嗽流鼻涕，可不可以打疫苗？
这里提醒所有的读者，除非发烧，或者刚开始急性生病的孩子不能打，其他状况都可以打疫苗。过敏性鼻炎？当然可以打；小感冒？当然也可以打；中耳积水？也可以打。总之时间到了，没有发烧，大致上都可以放心的接种疫苗。
自费疫苗要不要打？
从小儿科医生的角度来看，一个疫苗上市，必定有它的医疗贡献，如果经济上许可的话，应该都要接种。打疫苗就像是买保险，买的保险越多，虽然越花钱，然而要是真正遇上意外，只要能降低风险一切就值得了。疫苗也是一样，如果您的宝宝得到上帝的眷顾，完全不会生病，那么这些疫苗的确是不需要接种。但万一真的不幸生病了，恐怕届时再回想起没有帮小孩接种疫苗的疏忽，必定后悔不已。
目前自费的疫苗已经不多了，在这一章节中我已经介绍了自费的轮状病毒疫苗，自费的子宫颈癌疫苗，也轻轻带过了自费的四价流感疫苗，剩下一个自费疫苗没介绍，就是A型肝炎疫苗。
A型肝炎是经由粪口传染的疾病。台湾因为公共卫生进步，因此要在台湾本岛吃到A型肝炎病毒，可能性比较小。然而如果将来您想带孩子出国旅游，比如说要去东南亚或中国，那么接种一下A型肝炎疫苗，还是比较保险的预防措施。
A型肝炎疫苗一岁之后就可以自费接种，两剂相隔六个月，打完第一剂两周即可出国，等回国之后再补第二针就可以了。
老人也有自费疫苗，比如说“带状皰疹疫苗”，以及“十三价肺炎链球菌疫苗”，可以找您的家医科医生咨询。
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