#三明医改#：但愿人长久，信你是小狗！

心血管内科马玲 2015-12-20 08:15:27

最近，三明医改成为成为热议词，受到媒体热捧及全国普遍关注，但号称的成功模式并没有引起医界同仁的共鸣，反对之声不绝于耳，许多大碗发表了不同意见，业界翘楚尚且如此关心，我一介草民，当然不能“且扫闲庭雪，寒山赋别辞”了。

三明医改的主要方法：在全国率先实行院长年薪制，让院长代表政府管理公立医院；率先试行医生（技师）年薪制，稳定医生（技师）队伍；率先对高回扣药品的使用重点监控；率先在省内对全市公立医院实施药品零差率销售改革，相应调整财政投入结构、建立医药费用管控机制。哇塞，也好意思号称进入公立医院改革深水区？充其量，只是在浅水区玩玩冲浪游戏。

医学生毕业时会照本宣科地朗诵一遍《希波克拉底誓言》，虽来自古希腊，却成了全球医生的职业圣典，铿锵有力，与婉约的中国《诗经》遥相呼应，“天生丞民，有物有则，民之秉彝，好是懿德”。一言以蔽之，医乃仁术，济世救人。

毫无疑问，当医学生异口同声地朗诵到《希波克拉底誓言》的最后一段：我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神予我最严厉的惩罚！有一丝的怦然心动，感一生的庄严使命。

医生，高风险的职业，《灵枢·九针十二原》语重心长的告诫：知机之道者不可挂以发，不知机道，扣之不发。谈的还是一个相对简单的补泻，医者，当小心谨慎，不差于毫厘之间。现代科学的日新月异，让医学达到了一种老祖宗们都没有预测到的高度，无奈高处不胜寒，随之而来的风险也愈大，稍有不慎便铸成差错，天文数字的赔偿金额让每一位同行噤若寒蝉，做，或抑不做，是个问题。

相较高风险，医生的收入真的捉襟见肘。

医生是人，凡人，不是陶渊明，面对寒酸的工资清单可以理直气壮到不为五斗米折腰。陶渊明之所以牛皮哄哄，还不是因为家中尚有余田，不愁温饱。而医生上有老下有小，吃喝拉撒睡，全仗那丁点收入赖与生存。

以前的医改不成功，惹来怨声载道，医院也在事业不事业企业不企业的奇怪管理下与市场接轨，有位同行说得很妙，接轨的不是服务，而是钞票。

既然与市场接轨了，自然得讲究经济效益，“民无德不立，政无德不威”，医改的孪生怪胎应运而生了，商业贿赂。

耗材及药品的价格是物价部门制定的，作为消费终端的医生每每需要在道德与良心之间进行博弈，用便宜的还是用贵重的？，干脆黑黑心肠，将利益最大化，励精图治几个春秋，攒点不太干净的钱，换套更大的房子换辆更豪华的车子。

依我看来，跳得出金钱五指山、渡得过欲望什刹海的神仙渺渺，“毛爷爷”在眼前飞舞，抓住又何妨。靠，绝对意义上的逼良为娼。

曾经“两高”出台了《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，细细解读，颇有意思，目的有二：一，降低入罪门槛；二，体现打击决心。惩治对象的称呼符合中国国情，“准公务”人员；“非典型”受贿。幽默而蒙太奇，好歹我自作聪明的读懂了：花坛里有一个一元钱的硬币，可是花坛边的牌子上写着“踏入花坛，罚款两元”，娘希匹，真是左右为难。

牛逼闪闪的三明医改，似乎一股脑儿的解决了上述问题。

非也！

一、在全国范围内的公立医院，尤其是最亟待改革的三甲医院，部分业务水平精湛的医生已经逐渐成为高收入人群，他们通过手术提成及走穴等方式成功完成资本积累。而年轻医生及规培生，则成为医院奴隶制度的牺牲品，他们与副主任医师、主任医师的贫富悬殊进一步拉大，尤其是刚毕业的规培生，几乎到了入不敷出的地步。貌似公平的年薪制其实并不公平，不彻底改善年轻医生的待遇，他们数年如一日的辛苦不得到相关回报及补偿，依然栖身陋巷，箪食瓢饮，中国医学事业后继乏人绝不是危言耸听。

二、实施药品零差率销售改革，也是看上去很美，十多年了，我们一直纠结于以药养医，一直尝试着改变以药养医，结果呢？看病反倒越来越贵了，一些必须的廉价药、救命药逐渐在市场绝迹。最有效的方法有，而且简单，让市场来说话，放弃政府管制，彻底废除药品招标制度。

三、三明医改模式对目前风起云涌的医生自由执业只字未提。

四、“高薪”让公立医院的院长和医生们长久“养廉”是皇帝的新装，但愿人长久，信你是小狗。

耗材及药品回扣依然在许多医院存在，套用一位同行的箴言：请不要称我们为天使，因为天使，只有天堂才有。但是，担救死扶伤之责，就该有最起码的道德底限。

归根到底，三明医改只适合在一个小地方折腾，要想在全国推广，最后肯定演变成闹剧一场。

热切的期望新一轮的医改能够取得成功，热切的期望有力挽狂澜的高人出现，先将妙计安天下，再携诗酒入深山！

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