【大成报记者刘彩云/台南报道】郭综合医院肝胆肠胃內科张育霖医生谈大肠直肠癌
案例：一、61岁许先生因大量便血、头晕住院。经输血及药物治疗，症状改善。大肠镜检查，发现大肠憩室及痔疮。
二、47岁王先生因便血至门诊就医，经大肠镜检查，发现直肠癌(图一)，分期为第二期。经手术、化学及放射线治疗，追踪无复发。
三、62岁吴先生，其兄长因大肠癌接受手术治疗，他曾被建议作大肠镜检查，因怕痛而未成行。此次因粪便潜血检验阳性就诊，经讨论，安排麻醉大肠镜。检查发现瘜肉及大肠癌。
瘜肉以瘜肉切除术切除。大肠癌分期为第三期，经手术、化学治疗，追踪无复发。现仍保持门诊追踪。
便血原因包括：大肠憩室、痔疮、缺血性大肠炎、大肠直肠瘜肉及癌症、血管异常、发炎…等。医生会为病人输液、输血以维持生命稳定，检查找出病源施行止血治疗。
便血的原因中以大肠直肠癌恶性度最高，也影响生命！
国人的大肠直肠癌发生率逐年升高！于2013年有14965人罹患，于十大癌症发生率居冠！
大肠直肠癌危险因子包括年龄、家族病史、个人大肠癌或瘜肉史、发炎性肠病、肥胖、嗜食红肉、抽烟、喝酒…等。
大肠直肠癌的症状为便血、贫血、腹痛、大便习惯改变…等。值得注意的是有30%大肠癌无症状，是由筛检(粪便潜血检验)发现的。
大肠直肠癌的检查：
1.粪便潜血检验：潜血化学法易受食物影响，建议采用潜血免疫定量法，专一性较高，不受食物和一些药物影响。粪便潜血检验阳性者或虽阴性但有症状或家族史有大肠癌或瘜肉者，应进一步接受大肠镜检查或下消化道鋇剂摄影术。
2.大肠镜：医生将內视镜从肛门进入，检视大肠內腔，需要时可切除瘜肉或于病变处切片送检。若大肠镜过程配合麻醉，可达无痛效果。
3.下消化道摄影术：若有特殊因素不作大肠镜可考虑此检查。经清肠后，将含有鋇剂的显影剂及空气由肛门灌入大肠，再照X 光以显现肠內轮廓。若显现或怀疑肠內有病变，需安排大肠镜诊断及处置。
大肠直肠癌的分期：视肿瘤大小(T)、淋巴结有无被侵犯(N)、有无转移至远端器官(M)，分期为第一至四期。第一、二期经治疗，五年存活率达八成以上。
大肠直肠癌的治疗：
1.手术治疗：切除癌或被癌阻塞处
2.化学药物治疗：针对第三、四期及第二期高风险者
3.放射线治疗：配合化学治疗，多用于直肠癌或转移
大肠直肠癌的防治：国民健康署推行大肠癌筛检，筛检年龄为50-74岁。经筛检发现的大肠癌近七成为第二期或以下的早期癌症，而未接受筛检者罹患的大肠癌有高达两成已达第四期癌症。
郭综合医院积极推行大肠癌筛检、追踪。以2014年为例，粪便潜血检验阳性接受大肠镜检查者发现过半数人有瘜肉，约3%罹患大肠直肠癌。本院大肠直肠癌团队为病人妥善治疗及追踪，也安排卫教提醒病人及民众大肠直肠癌的防治。
便血有时是大肠癌的症状，应该就医规划检查。预防大肠直肠癌应戒烟酒，多运动，少红肉及高脂肪食物，多蔬果，定期筛检。大肠直肠癌若能早期发现早期治疗，预后佳。
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