【大成报记者张秦华／云林县报道】
国立台大医院云林分院于5月4日上午11:30，在斗六院区急诊五楼会议室举办该院引进“尿路结石微创手术新进展”发表会，由副院长陈永铭主持，泌尿部周博敏医生主讲，泌尿部王硕盟主任列席。
主讲的周博敏医生指出，泌尿道结石是泌尿系统最常见的疾病之一，仅次于尿路感染。男性发生率较女性高，易发生年龄为30-60岁之间，儿童及老人较少发生。就季节而言，夏天发生率最高。有尿路结石家族史者，发生率也较其他人高。据估计台湾地区有10﹪左右的人曾经罹患尿路结石，且经过治疗后有50%的患者会有结石复发的情况。认识尿路结石并预防结石，对于台湾民众而言非常重要。
尿液由肾脏制造，经输尿管运送至膀胱储存，最后由尿道排出体外。若尿液减少或浓缩，泌尿道就容易有结晶物质的产生，累积至一定大小就可能造成症状。疼痛是输尿管结石最常见的症状，可能会有腰部钝痛、胀痛或肾部绞痛。有时痛觉可能反射到睪丸或下腹部。此外腹胀、下痢、反胃、呕吐等肠胃道症状也经常出现，会让患者甚至医生误以为是肠胃道问题。而血尿或尿急、排尿不畅则是泌尿道常有的症状。当并发感染时，可能会发烧或畏寒的现象。但是肾脏结石可能无症状，如果没有定期追踪检查，等到发现在结石可能已经相当大。
尿路结石的预防只要掌握几个重点: 如果身体没有限水的限制，每天宜喝3000 CC以上的水分。水能稀释尿液，避免造成结石的溶质浓度过高，最好维持一天能有2000CC以上之尿液。草酸钙结石患者应减少茶叶、咖啡、可可、巧克力等。而尿酸结石患者则应尽量避免內脏、海鲜、芦笋等食物。
尿路结石的诊断一般而言很直接。除了详细的病史询问、临床症状和身体检查外，尿液检查可发现血尿，腹部X光检查可发现80%的结石。电脑断层扫描、肾脏超音波可辅助结石位置的定位及是否有造成输尿管阻塞。依据结石的大小、位置、是否感染、症状严重程度等因素决定治疗的方式。一般而言小于0.5公分的结石多半会自行排出或不造成症状，可以药物治疗或追踪观察即可。大于0.5公分的结石则多半建议手术处理。
常见的结石手术包括输尿管镜碎石、体外震波碎石、以及经皮肾造廔碎石。输尿管镜碎石术或膀胱镜碎石术常用于较大的输尿管下段或膀胱结石，属于泌尿科常规手术，多半相当安全有效。而若结石很小但仍然造成输尿管阻塞时，也应考虑使用输尿管镜取石。体外震波碎石可应用在肾脏及输尿管结石，它是利用震波对结石产生高压将结石击碎，崩解成砂粒状排出体外，一般适用于较小的肾脏及输尿管上段结石病患，碎石率大约有八成。大型的肾结石可考虑经皮肾造廔碎石术，再合并使用体外震波碎石处理剩余的结石。
近年来由于器械的进步，结石手术又有新的选择。本院近年发展的”无肾管经皮肾造廔碎石术”，改良传统手术术后须放置肾管三到四天的问题，可有效减少病患术后疼痛，减少止痛药使用，并缩短住院天数，提升病患接受度并降低医疗成本。今年开始使用的”软式输尿管镜碎石”则克服了输尿管与肾脏角度对于传统內视镜的限制，可以完整地处理掉肾脏內各种位置的结石。对于体外震波无法击碎或无法排出结石的患者是一大福音。(照片／国立台大医院云林分院提供)
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