例1.刘XX，女，74岁，咳嗽、咳痰1月余。诊断为“左肺下叶鳞状细胞癌”,PET-CT显示：原发灶在左下肺叶，同一肺叶内还有一个转移灶，左侧肺门淋巴结转移。目前正在接受化疗。
会诊请求：下一步怎幺办？
会诊意见：同一肺叶内转移，伴同侧肺门淋巴结转移，临床分期：cT3N1M0，建议评估患者一般情况及心肺功能，如无手术禁忌，建议手术治疗。
例2.田XX，女，47岁，右肺鳞癌伴脑转移，脑转移灶曾行手术切除，术后又复发伴局限性脑膜转移，脑部行SRS+WBRT放疗，后行“紫杉醇+奈达铂”化疗4周期，肺内病灶缩小，随后胸部病灶姑息性放疗。随访观察，胸部放疗后至今4个月，这次复查脑部核磁共振：脑部转移灶明显缩小。胸部CT示：原右肺病灶处成空洞样改变，伴局部肺炎性改变，右上胸膜局限性增厚，出现右侧少量胸水。
会诊请求：右侧出现胸水和局限性胸膜增厚，是否为病情进展？
会诊意见：建议右侧胸膜增厚处行局部超声，或/和PET-CT以明确性质。
例3.张XX，女，66岁，右肺中叶腺癌cT1N0Mx，活检病理：呈贴壁样（lipitic）生长方式。CT示前纵隔小肿物。外院小PET示：右髂骨病变，疑似转移？
会诊请求：下一步怎幺治疗？
会诊意见：1.自带外院小PET显示的右侧髂骨病变代谢并不高，建议髂骨病变处行MRI，进一步了解病变性质，以排除转移；2. CT前纵膈小结节，不强化，根据位置及影像特点，像是胸腺组织；3.从右肺中叶病变大小、淋巴结情况、病理类型及生长方式推测临床分期可能较早，I期肺癌可能性大，如排除远处转移，建议手术。
例4.徐XX，男，51岁，右肺腺癌多发转移（纵膈淋巴结、脾、脑），EGFR(-)，ALK(-)，脑部、胸部曾行放疗，“培美曲塞+顺铂”化疗5周期。现复查CT发现胸腔积液，病灶增大、增多，提示病情进展。
会诊请求：下一步怎幺治疗？
会诊意见：1.更换方案化疗，鉴于PS 1分，可考虑选择多西他赛/吉西他滨；2.胸水充分引流后胸腔内灌注化疗药（顺铂等）。
例5.林X，女，46岁，因咳嗽、胸闷发现右肺上叶小结节3月，现复查CT发现结节大小变化不大，但实性成份增多。
会诊请求：肺结节性质？怎幺处理？
会诊意见：CT示结节大小约1.3cm大小，3个月复查虽然结节大小变化不大，但是结节实性成份增大，建议手术，术中依冰冻病理决定手术切除范围。
例6.林XX，男，67岁，体检发现右肺下叶小结节。吸烟50余年，每天1包。
会诊请求：明确肺内结节性质及处理
会诊意见：结节大小2-3mm，从CT上看像是炎性结节，建议：动态观察。
例7.申XX，男，67岁，左肺占位，纵膈、肺门多发淋巴结，双肺小结节，肝内多发转移（见图）。肝穿刺：低分化癌，免疫组化：CK5/6 (+)，CK7(+)，Villin(+)，CK20(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，Hepatocyte(-)，GPC-3(-)，Ki67(约90%)。基因检测EGFR无突变。“多西他赛+顺铂”化疗1次，无效，病情进展。换用“足叶乙甙+洛铂”化疗1周期，仍无效，病情继续进展，并且化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制。最近一次血肿瘤标志物：CA-125>5000 U/ml,CA15-3>300 U/ml,CA19-9>1000 U/ml,NSE:128.8ng/ml,CEA:13.47 ng/ml
会诊请求：下一步怎幺治疗？
会诊意见：根据CT和病理，患者为肺癌肝脏转移，癌细胞分化太差，组织学亚型不易确定，根据血中肿瘤标志物的情况，以“肺腺癌伴神经内分泌分化”的可能性大。目前肿瘤负荷大、体质差，曾经2次化疗无效，建议：1.尝试“培美曲塞”单药化疗；2.最佳支持治疗
例8.曹XX，男，82岁，右下肺占位，双肺多发小结节，肝脏多发转移，外院病理：神经内分泌癌（形态学不符合小细胞及大细胞性，不除外转移），免疫组化：CK5/6(-), P40(-), TTF-1(+), NapsinA(灶+), Syn(+), SPA(灶+), CD56(+), Ki-67(50%+), EGFR(+)。
会诊请求：明确病理诊断，及下一步怎幺治疗？
会诊意见：根据形态学和免疫组化结果，诊断为低分化腺癌伴神经内分泌分化比较合适。建议：(1)查EGFR、ALK；(2)化疗，根据患者的年龄，建议用副作用较低的“培美曲塞+铂类”方案，并酌情调整剂量。
例9.马XX，男，51岁，左肺腺癌术后1年，核磁共振和PET-CT显示胸椎8、左侧大腿肌肉内转移，现患者双下肢无力、大小便潴留。基因检测EGFR 19缺失突变。曾送验抗Hu、抗Yo、抗Ri等5项有关副肿瘤综合症的项目，结果尚未报告。
会诊请求：双下肢无力、大小便潴留的原因，及下一步治疗措施？
会诊意见：患者双下肢无力、大小便潴留,可能存在腰骶神经受损，当地核磁共振平扫显示的胸椎8 转移，这个转移部位和程度解释不了病人的大小便潴留和双下肢无力，建议进一步检查排除脑/脊髓转移：(1)行脑、胸椎+腰椎MRI（平扫+增强）；(2)脑脊液常规、细胞学检查，排除脑脊髓膜转移；(3)EGFR-TKI治疗+化疗（在最近的16届WCLC会议上有报道：培美曲塞与TKI有协同作用）；(4)最佳支持对症治疗。（注：该患者在会诊后几天，检查发现脑多发转移、脑脊液中发现癌细胞。推测临床表现可能系神经根受肿瘤侵犯所致）
会诊地点：郑大一附院门诊10楼，3号会诊室
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