以为灌肠就算排便乾净？以为血便就是痔瘡？大肠瘜肉都会转成癌吗？胃肠科医生自己也有大肠瘜肉，靠定期检查、正视日常保健才是防癌之道
近年来台湾食品安全问题严重，国人饮食习惯改变，目前大肠直肠癌发生率已经超过韩国，成为全球第一。依据台湾癌症基金会推估全台大约有80万人有大肠瘜肉，若无及早发现，恐有大肠癌风险。但，什么是大肠瘜肉？血便与瘜肉、大肠癌有无关联？大肠瘜肉都会转成癌吗？万一有大肠瘜肉该如何是好？尹书田纪念医院大肠直肠科主任医生洪耀仁就针对诊间病人关心的肠道问题，出版《排便异常&大肠瘜肉&痔瘡&肠躁症健康70问》全彩图解的专书，希望透过轻松易读、扼要重点文字并辅以大量生动实用插图或表格形式，让读者能很快吸收相关知识，做个健康肠道人。
曾两次有大肠瘜肉的洪耀仁医生
自行灌肠不等于肠道乾净不良的排便习惯也容易肠道老化造成肠道內长瘜肉，洪耀仁医生说：一位五十岁的欧巴桑，平日排便不规律，有时腹瀉有时便秘，便秘严重时会自行灌肠，有时会吃瀉药，因为血便就诊，当时她以为可能是痔瘡，经初步检查后发现直肠以上的位置仍有出血的状况，建议患者做大肠镜检查后，发现直肠上方接近乙状结肠的位置有一个絨毛性腺瘤瘜肉，施行瘜肉切除手术。病理检验结果显示，属于絨毛性腺瘤瘜肉，并有高度不良化生突变，数年后转为癌的机率非常高。 洪耀仁医生表示，多数人因排便习惯不良，会用自行灌肠、吃瀉药的方式来促进排便、清理肠道粪便。长期服用瀉药则会让肠道丧失正常蠕动功能。在没有医疗人员的指导下，自行灌肠只能清除直肠下方的粪便，并无法将肠道內的粪便完全排出。
不良饮食习惯让大肠瘜肉年轻化大肠瘜肉近来越来越年轻化，许多三、四十岁的年轻人外食者多，又因饮食习惯不良、作息及生活习惯不好，肠道提早老化，所以容易长出大肠瘜肉。洪耀仁医生分享了看诊病例中一位40岁年轻男性的案例：这位男子平日喜爱肉类、少食蔬果，因近来食品安全问题严重，自己又喜欢吃油炸、烧烤物，和麻辣口味的食物，加上看到余天的女儿余苑綺小姐罹癌的新闻，担心自己身体有问题，前来找医生检查，结果竟然真的发现肠道內已有瘜肉！这位40岁的男子在诊间处理掉大肠瘜肉后，还向医生表示，也要带着太太前来检查。
胃肠科医生自己也有大肠瘜肉，靠定期检查防癌洪耀仁医生身为胃肠专科医生，当然自己也是非常重视身体的健康。在年满50岁之后，洪医生每年必定做粪便潜血筛检，每隔三年做一次大肠內视镜及胃镜检查。在西元2006年6月的大肠镜检查中，洪医生的升结肠长了一粒0.5公分的瘜肉，病理检验报告显示是腺瘤性瘜肉，且有局部癌化、分化不良的病变，当时当机立断切除乾净，以杜绝后患之忧。2009年再次检查时，非常庆幸地不见瘜肉的踪影，肠道一切正常。但于2011年检查时，再次发现在降结肠有一粒0.3 公分的增生性瘜肉，立即用內视镜予以切除。洪耀仁医生除了分享自己的真实经验外，也表示大部分的大肠瘜肉初期都无明显症状，加上大肠瘜肉切除后，还是会再复发。其复发率，据统计高达20％，所以要长期定期监测及追踪检查。像特地抽空前来参加新书发表会的特别来宾－元大创投董事长李克明先生也是在公司的年度健康检查中，发现大肠长了瘜肉，经过洪耀仁医生细心诊治切除后，顺利恢复健康。
不是所有大肠瘜肉都是癌前的病灶那么，若是我有大肠瘜肉，表示我有罹癌的可能吗？其实大肠瘜肉病理组织分类中，以增生性瘜肉和腺瘤性瘜肉两大类为主。在病理组织分类中，仅有腺瘤性瘜肉容易变成大肠癌。大肠癌发生的腺瘤癌过程大致进展如下：正常黏膜→高度增生性上皮→腺瘤(Adenoma)→腺癌(Adenocarcinoma)。就组织学来说，大肠腺瘤是来自大肠黏膜的腺体细胞异常增生所引起的。大部分的腺瘤不会产生症状，出血症状比较常见。腺瘤越大，出血的机率越高。若是直肠或乙状结肠的腺瘤，便容易发现有便秘、腹瀉、黏液性血便、腹痛等症状。大肠瘜肉的治疗须依瘜肉大小、良性或恶性及肿瘤侵犯的程度来决定。一般而言有七种手术方式：组织鋏切除术、圈套瘜肉切除术、逐片式瘜肉切除术、內视镜黏膜切除术(EMR)、內视镜黏膜下切除术(ESD)、剖腹瘜肉切除术以及腹腔镜手术。前者五种在內视镜室就可进行。
预防大肠瘜肉从饮食、生活和运动改善，切勿忌讳就医大肠瘜肉的发生，可以让我们检视过往的步调，从饮食、生活和运动三方面彻底调整改善做起。饮食上：三餐饮食要定时规律、实行慢食，细嚼慢咽、营养均衡；少红肉和加工食品、天天五色蔬果，多吃高纤维；口味也要清淡，少辛辣刺激烧烤油炸物；每人每天喝自己体重乘上30cc的水，如体重50公斤一天最少喝1500cc的水；适量补充益生菌与维生素B群。生活作息上强调慢活：充足睡眠，早睡早起；养成良好的排便习惯；保持愉快生活、定期健检、控制良好体重......。运动部分：每天要做腹式呼吸、饭后要散步或走路15分钟、每周运动三天每次30分钟、适度阳光曝晒。此外，发生肛门不舒服、出血时、有痔瘡的人每天温水坐浴5～10分钟，有助促进血液循环、改善肛门周围血管的充血、肿胀，肛门肿痛的症状就会缓解消失，但记得水温保持在40～42度最适当，切勿过高。而许多女性因看诊检查时“不好意思在医生面前脱裤子看屁股”而忌讳就医，往往因此延误病情而得不偿失。
医生父亲教诲不做名医要做良医 洪耀仁医生出生于医生世家，父亲洪俊坤医生毕业于台北帝大 (台大前身) 医学部，担任台大医院外科讲师，并于民国四十年，在基隆开设“洪外科医院”。他常对孩子说：做医生是天职，是一辈子积德行善的事业。把病患的苦痛，当作自己的苦痛；把病患的心，当作自己的心。洪俊坤医生将这样的理念落实在日常生活中：病人求诊时紧张会说笑话给病人听、遇到贫穷人家发生急性盲肠炎需借钱付保证金和手术费时，以治疗为先，术后是否有钱偿还并不放在心上；更常前往渔村义诊、365天不论风雨，以医治病人为优先。此种良医精神也深刻影响到洪耀仁医生，让洪耀仁医生对病患多付出一些关心与问候，并因此与病患结为好友。像特地从苗栗赶来参加新书发表会的贵宾之一苏文秤先生，其母亲当年直肠癌在马偕医院住院开刀后，因无法解便痛苦难耐，家人安慰未果，时值假日，洪医生仍至关渡分院探望，让病患感到安心与放心，也因此苏文秤先生与洪耀仁医生结为好友，互有来往。 洪耀仁医生新书发表会当日适逢医生父亲洪俊坤博士百岁冥诞，洪医生希望借此机会分享父亲的视病犹亲的仁医精神给医疗从业人员，希望大家不用在意“名”“利”，而能从医者仁心，让这社会上充满良医而非名医，才是众人之福。
左起：大肠瘜肉患者元大创投董事长李克明先生、洪耀仁医生、病患家属苏文秤先生
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