文╱滕淑芬
预见失智病人愈来愈多的高龄需求，卫福部补助部立双和、林口长庚、彰化基督教等三家医院，各600万元，设置失智症病房。双和医院将病房设计成红砖色怀旧风，贴近失智长者的心灵，更规划一处可容纳20人一起活动休憩的大树区、长廊游走区，让病人可在此趴趴走。
双和医院神经科失智症中心主任胡朝荣医生是一手打造全台第一家失智症病房的推手。去年由孙子策划，全家七人带着失智阿嬷环岛旅游，寻访阿嬷的老友和早年生活记忆；这位身体不错、行动自如的百岁人瑞，正是胡医生的病人。
胡朝荣医生的专长在失智症，他也是脑中风专家，他在台北医学大学附设医院有脑中风门诊。这天下午看完80名病人，已经傍晚6点。胡医生面有倦容，仍然和藹可亲地畅谈他为失智患者规划的怀旧病房的核心概念。以下是胡朝荣医生的访谈：
个管师 负责联系病人和家属
双和医院，有专门照顾失智患者的门诊、病房和团队，团队內有三位神经科、两位精神科医生，加上药师、营养师、社工和个管师，共十多人。个管师的角色很重要，可负责联系病人和家属。健保署也补助个管师和家属会谈，希望可舒缓他们的照顾压力。双和的失智症病房由精神科病房改造，50床空间很有怀旧风，但目前只能开10床，因为护理人员不足。
需要住院的失智病人都有一些精神行为问题，例如会出现失眠、妄想、暴力等症状，家人和安养院很难照顾。也可能合并其他症状，例如血糖升高、再次中风等。在住院的两星期內，我们会先解决患者严重的行为症状；需要长期住院者，再转介给地区医院接手。医学中心必须有效利用病床资源，要让病人慢慢转出去，需要的病人再住进来，达到良好循环。
中风是失智的高危险因子。国外研究发现，中风前，10％的患者已有失智症状；中风后的三个月，也有10％的患者可能失智。而二次中风者，更有1∕3患者会失智。
中风半年內 复健黄金期
中风从轻度到重度，程度差别很大，中风半年內是复健黄金期，复健得好，可以重回职场，超过两年要再进步，机率就逐渐变小。最严重的是卧床、大小便失禁。曾经中风者，再次中风的风险是一般人的600倍，更要小心预防。
若中风又失智，家属照顾起来如同人间炼狱。很多人不知道预防三高，可以预防失智。没有三高，血管型失智的风险就相对小。好好预防三高，得到阿兹海默症的机率也会降低，因为血液循环差，也可能造成脑部类淀粉蛋白堆积，导致智能退化。
国內外数据都是，近十年来因中风而死亡的人数、比例都是下降的，只有癌症上升。自1970～2000年这30年间，美国人的平均寿命增加七岁，主因都是心血管疾病受到控制和治疗，至少贡献了五岁。
但癌症，对寿命延长的贡献度就仅有一岁。就公共卫生的角度，好好照顾心血管病人，更有助于生活品质提升。
失智症该不该在社区筛检？国健署曾请医界评估，值不值得做？研究结果是，不值得，因为筛检出来也不能够做什么。美国、英国也做过失智症早期筛检的CP值研究，是否符合社会国家利益？答案也是认为，目前不宜。
日本熊本模式的失智症照顾网络，倒是值得参考。他们以熊本大学医院为中心，连结地区医院、诊所和照顾机构，三层服务各有不同任务。医学中心神经科医生可以支援地区医院和诊所，指导基层医生了解失智症，协助初步诊断。
我们也尝试打造新北模式，概念是以双和医院为中心，也到怡和医院开设失智症特别门诊，同时让社区医疗群的医生认识失智症，协助筛检，目前有41位开业医生参与。
熊本大学的医生可以到日本的照顾机构看诊，但台湾目前这部分是“断链”。卫福部有补助安养机构，鼓励他们照顾失智患者，目前全台约有十几家安养机构加入。
新北市卫生局未来希望能打造“失智云”，概念是以警察局、社会局为中心，结合双和、板桥亚东、淡水马偕等医院，将失智病患的资料上传，社工可以告知家属有哪些社福资源。
院內推广 先筛检高风险患者
其实院外要推广认识失智症，院內也要推广。估计住院病人七成以上超过65岁，又多有三高，高龄失智症盛行率约为8％。以双和有900床病床来说，扣掉小儿科、精神专科，剩下630床，我估计住院高龄病人的失智盛行率应占10％，也就是至少有63位住院病人可能有失智，我们应该先把这些人筛检出来。
我们会优先从肠胃科、心脏科、骨科这几科病房做起。我常跟其他科医生说，不要以为失智是神经科、精神科的事，骨科一定也会遇到，搞不好你们跟病人解释手术同意书，很多人根本听不懂。
失智患者会愈来愈多，其他科医生也要了解失智症，就能平行到转介过来，让我们照顾。
【本文摘自《健康远见》10位名医教你预防失智；更多文章请上远见杂志官网：http://goo.gl/tFhyw】
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