72岁的李先生是个老烟枪，几年前走路、爬楼梯开始越来越喘，诊断是慢性阻塞性肺病。今年一月进一步检查发现，肺部有2.1公分的肿瘤，由于肺功能太差不适合开刀，医生建议接受“身体立体定位放射治疗”，控制癌细胞并持续回诊追踪。
不适手术、麻醉者 可以放射疗法代替
台北慈济医院放射肿瘤科常佑康医生表示，早期肺癌的治疗，手术仍是第一线的治疗原则，但若病人的身体状况不适合麻醉、手术，心肺功能不佳或肿瘤位置太危险等高风险者，可选择放射治疗为替代疗法。
传统的直线加速器放射治疗，疗程大约7周、总共35次，每次剂量1.8～2格雷。针对原发性早期肺癌，无淋巴转移及单一病灶的患者，健保署自104年2月起给付“身体立体定位放射治疗”，属于高剂量、治疗次数少的治疗方式，可大幅缩短疗程并提高治疗效果。
首先在电脑断层模拟定位摄影时，透过压迫横膈膜减少肿瘤的移动，接着每一次治疗前以即时2D影像及电脑断层执行影像导航，校正摆位误差，精准的定位后，以锐速刀技术治疗局部肿瘤。常医生说，此疗法将每次剂量大幅提高到10～12格雷以上，只需5～6次治疗，2周內即可做完疗程。由于定位精准，剂量提高，肿瘤控制的效果会比传统疗程更好。
肿瘤控制率达9成 持续追踪更重要
常佑康补充，身体立体定位放射治疗适用于小于5公分及没有淋巴转移，不适合手术的早期肺癌患者，以及不适合接受血管栓塞，或电烧灼治疗的原发性肝癌及肝內胆管癌的患者。
常佑康医生说，此疗法在不适合手术的早期肺癌的患者，治疗效果和手术一样，局部肿瘤控制机率大约是9成。治疗后大部分病人会出现轻微局限范围的放射性肺炎，少数病人出现肋骨疼痛之副作用。至于肿瘤大小超过5公分，或较晚期的患者，可考虑先接受化学或标靶药物治疗使肿瘤缩小，再评估是否接受身体立体定位放射治疗，或是略为调整剂量与治疗次数。
他强调，不论何种治疗方式，都必须留意复发的问题，患者结束疗程后仍需持续回诊追踪，以电脑断层或适当检查评估治疗效果。
资料来源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp
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