新北市1位74岁男性林姓老翁，因黄疸、皮肤痒、胃口不好，就医寻求协助，被他院诊断罹患胰脏癌。后转至台北慈济医院进一步寻求协助，经由医生诊断后，发现患者并非胰脏癌，而是较为罕见的“G-免疫球蛋白第四型相关性胰胆管炎，简称IgG4”，服用类固醇进行治疗，免去开刀的风险。
陈建华医生（左）指出，第四型免疫球蛋白G相关疾病，临床表现常为“假性肿瘤”。（图片提供／台北慈济医院）
收治个案的台北慈济医院胃肠肝胆科陈建华主任指出，IgG4-related disease (第四型免疫球蛋白G相关疾病；IgG4-RD)是最近这几年才被医界知晓的一个疾病，其临床表现常为“假性肿瘤”。
假性肿瘤 找不到癌细胞
可以长在身体许多的地方，如：胰脏、唾液腺、泪腺、眼窝、胆道系统、淋巴结、肺脏、后腹腔、主动脉、脑部、肾脏、皮肤等，造成组织器官功能损伤。临床上病人常接受手术移除肿瘤，然而在病理组织切片下却找不到癌细胞，只呈现发炎细胞浸润，故谓之‘假性肿瘤’。
特别是，G-免疫球蛋白第四型相关性胰胆管炎与胰脏癌的症状非常相近，过去若没有接触过此类型案例经验的医生，很容易就将患者视为胰脏癌病人，而进行手术，切除病灶，等到病理切片结果出来后，才发现病患罹患并非癌症，白白挨了一刀。
陈建华医生强调，林先生所患之病，称为“自体免疫性胆管炎”，较正式的名称为“G-免疫球蛋白第四型相关性胆管炎”，此类患者，有些会合并有胰脏炎。这类疾病的诊断，需借由“影像”、“血清”检查，以及尽可能取得组织的“病理”检验，才能有较为正确的诊断。
从影像判读，（左图）为假性肿瘤，治疗后，肿瘤消失（右图）。（图片提供／台北慈济医院）
检查3步骤 影像＋血清＋病理
从“血清”检查中，观察病患的G-免疫球蛋白第四型数值是否升高；而透过“影像”，则可观察胆管附近被波及的器官，是否呈现肿胀。若是胆管炎，会造成胆管狭窄、长度较长，此部分可以与是否为胆管癌做区分；组织采样的“病理”检验，更能正确判断是否为癌症。
另外，患有这类疾病的病人，其症状与胰脏癌非常类似，很难区分，因为两者主要皆有黄疸、腹胀、食欲不佳、体重减轻等症状，须有更进一步鉴别诊断才能区分。
体质性疾病 有复发的可能
治疗部分，若高度怀疑或是已经确诊为这类型免疫性胆管炎的病人，可以使用类固醇进治疗，根据患者体重给予30-40毫克的剂量，进行为期3个月的治疗。治疗中可根据病患的反应，逐步降低剂量，3个月后停药追踪检查。
尤其要注意的是，这类的患者会有复发的可能，一旦复发，则继续采用类固醇治疗，若治疗效果不好，就必须搭配免疫制剂一起进行治疗。“G-免疫球蛋白第四型相关性胰胆管炎症”是一种体质性疾病，发病原因目前尚无定论，复发的机率也不一定，有的人甚至不会再复发。
因此，陈建华医生建议，如果民众有上述的症状出现，必须要留意诊断后电脑断层影像，若影像中胰脏出现如香肠般的肿大，胰管却无扩大，但合并有胆管扩张、狭窄端长度较长，以及血清中G-免疫球蛋白数值较高，就要高度怀疑有这样的病灶，务必进一步检查，以免白白挨刀，造成身体额外的负担。
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