年约36岁的C小姐因不孕的问题来找林医生咨询相关的问题，在妇科超音波检查后，发现数颗子宫肌瘤；因C小姐还是期望能尝试自然怀孕，所以进一步安排输卵管摄影确认输卵管是否畅通，但却发现双侧输卵管阻塞。最后只能选择试管婴儿疗程。在胚胎植入前的子宫镜检查发现子宫內膜腔突起了一座小冰山（如照片所示），当下就在子宫镜下利用电刀切除子宫肌瘤，三个月后做胚胎植入，并顺利怀孕。
大约20-40%的生育年龄女性都有子宫肌瘤，但并非所有子宫肌瘤都有症状。根据子宫肌瘤长在子宫的不同位置而引起的不同的症状：黏膜下的肌瘤（如上述案例）容易导致经血量多、子宫壁肌瘤则会引起经痛而浆膜下的肌瘤则容易对邻近器官造成压迫症状。
而子宫肌瘤对生育的影响则有不孕、反复性流产以及生产及产后的并发症。而哪些种类的肌瘤会对女性生育功能造成影响呢？根据一篇刊登在2009年生育与不孕(Fertility and Sterility)期刊中的系统性回顾论文当中指出：
1.浆膜下肌瘤不会对生育造成影响。
2.黏膜下肌瘤会降低生育功能，肌瘤切除对生育功能的恢复试有帮助的。
3.子宫壁肌瘤若未造成子宫內膜腔的变形，对生育功能不会有影响；若子宫壁肌瘤合并子宫內膜腔的变形，会对生育功能造成不良影响。但开刀对于生育功能的恢复，则证据力不足。
因此进一步探讨子宫壁肌瘤又合并不孕时，下一步该怎么因应呢？有学者就将子宫壁肌瘤依大小来探讨对生育功能的影响，发现超过5公分以上的子宫壁肌瘤对试管疗程有不良影响，对于小于5公分的子宫壁肌瘤，虽然对怀孕率及著床率没有影响，但却有较高的流产率及较低的活产率。关于子宫肌瘤与怀孕生产相关的并发症，发现有子宫肌瘤的孕妇，早产、胎盘早期剥离、胎位不正及剖腹生产的风险都相对较高。
当生育功能出了问题，求诊时又发现子宫肌瘤时，该如何因应呢？若妇科超音波下肌瘤位置偏向是黏膜下肌瘤或子宫壁肌瘤且症状也符合，建议进一步安排子宫腔镜的检查，确认是否为黏膜下肌瘤或是子宫壁肌瘤是否有对子宫內膜腔造成影响。若是黏膜下肌瘤，处理方式则如一开始分享的案例，直接在子宫腔镜下做肌瘤切除；若是5公分以上的子宫壁肌瘤或是子宫壁肌瘤造成子宫內膜腔变形，则建议做一般的肌瘤切除。肌瘤相关的处理原则，得依个别临床状况，与医生做好治疗之前的沟通讨论，才不致延误后续的生育计划。
本文出自：好孕来林－林孝祖医生的好孕私房话
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