中耳炎在小儿科门诊中，是极其常见的疾病。根据统计，有75%的小朋友曾经得过中耳炎。不过，另一方面，在台湾中耳炎也有过度诊断的问题，也有经常直接使用后线抗生素之类的问题。所以，还是希望大家能够有比较正确的观念来看这个很常见的疾病。
这边跟大家谈几个关于中耳炎的议题
1.中耳炎是怎么炼成的？
2.中耳炎有哪些症状？
3.中耳炎的治疗？
4.如何预防中耳炎？
5.中耳炎是怎么炼成的？
中耳炎，顾名思义，是中耳发炎 所以我们要先了解中耳在哪里。
耳朵最外面是耳壳，然后是外耳道，然后是产生震动的鼓膜。鼓膜以內的空腔就是中耳腔。中耳炎就是这个腔室发炎的状况。
那为什么这个腔室会发炎呢？
最常见的原因是感冒过后，鼻涕经由耳咽管跑到中耳腔。而跟游泳/洗澡引起的耳朵进水，一点关系都没有喲！水最多进到耳道，但是因为有鼓膜挡著，在鼓膜完整的状况之下，水是不可能跑进中耳的。其他的原因包含了过敏性鼻炎，躺着喂奶等等，也都是与外来物(鼻涕／牛奶)经由耳咽管跑到中耳有关。
这也就是为什么多数的中耳炎好发于幼儿。较大的孩童，一来比较少感冒，二来耳咽管功能较好(能排除外来异物)所以大小孩／成人是比较少中耳炎的。
中耳炎有哪些症状？
中耳炎最常见的症状是发烧与耳朵痛。但是耳朵痛并不一定就是中耳炎喔！那还不会表达的孩子，不见得能可以明白的说耳朵痛，有时就是已哭闹不安，或者是变得很黏人来表达他的不适。笔者偶尔就会遇到爸妈带孩子的的主诉是说：孩子就是"灰灰"，不知道在乱什么，结果是因为中耳炎在不舒服。
另外，不知道大家有没有听医生说过：小朋友耳膜看起来红红的。但是，耳膜红 =/= 中耳炎喔！小朋友在情绪激动，哭闹时，发烧时，耳膜都会因为充血而发红。比较典型的中耳炎会是类似下图右边。大家可以看到左边是正常的，而右边发红，而且耳膜內有积脓。这就是很典型的中耳炎。
中耳炎的治疗
这边主要是提“急性中耳炎”的治疗，其他慢性中耳炎或中耳积水仅仅是带过。根据目前标准治疗建议，两岁以下的孩子，如果确诊中耳炎。就是抗生素治疗10天左右。而抗生素的首选是高剂量的 Amoxicillin (80mg/Kg/day)。如果是复发型中耳炎(六个月內三次)，则考虑直接使用 Augmentin。
至于两岁以上的孩子，建议是可以用止痛／退烧药物三天，如无改善在使用抗生素。不过在台湾大概没有医生敢"先观察"。家长大概也都不能接受“先观察”就是了。为什么两岁以上可以先观察？因为中耳炎不用抗生素也是有可能会自己好的。减少抗生素的使用，是为了减少大环境中的抗药性细菌。
至于慢性中耳炎，或者是慢性的中耳积水，则可以考虑做“鼓室图”，或听力检查看看耳朵受到的影响。如果对药物治疗反应不佳，或者是听力有受到影响，则要考虑用手术的方式治疗。
如何预防中耳炎？
预防中耳炎最直接的方式，就是接种肺炎链球菌疫苗。10/13价两种都可以减少中耳炎的发生率。不过效果都不算太高，最多只有30-40%左右而已。另外有些生活习惯的执行，也对预防中耳炎有帮忙 。
1.避免二手烟。
2.减少躺喂奶。
3.尽量减少感冒(谁不想啊！ Orz….)。
4.控制过敏性鼻炎。
5.不要过于用力擤鼻涕(压力太大，会让鼻涕冲进中耳腔)。
中耳炎并不可怕，重要的是预防以及发生时配合医生治疗。很多家长对于吃十天抗生素都会有疑虑，此时我会建议大家，如果有疑虑请跟您的医生讨论。千万不要自己主动停药或改变治疗方式喔！
本文出自：白袍旅人儿科医生杨为杰
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