足跟痛是很常见且很恼人的毛病，临床上可以用疼痛部位粗分造成疼痛的结构是蹠筋膜炎、脂肪垫炎或滑囊炎，进一步拟定治疗策略。以脂肪垫炎或滑囊炎来说，以针灸、震波或注射……等局部治疗为核心，周边放松与后续防护加固为辅助的方式，有满高的机会可以稳定改善疼痛。热敷或热水泡脚、选择较软的鞋、控制体重……等，都是有用、应该配合同时执行的措施。
对许多人，尤其是跑者来说，“足底筋膜炎”这个名词并不陌生，但是大家知道吗？常见的足底或足跟疼痛，跟骨刺其实没有绝对的因果关系。同时，他们并不是单一种疾病，治疗方式也并不是完全一样的！
常见病因有三种，蹠筋膜炎、脂肪垫炎、滑囊炎
常见的足底或足跟疼痛，除了足底的“蹠筋膜炎”（也就是一般所说的足底筋膜炎）之外，常见的“跟下脂肪垫炎”和“跟下滑囊炎”。他们共同的表现通常是早上下床的时候特别痛，走动后逐渐缓解，但是久站、久走之后或者休息一段时间再踏地，又开始痛。而他们之间的差异，主要是疼痛位置的不同。
“足底（蹠）筋膜炎”的疼痛容易偏向足底的中 1／3，尤其容易发生在內侧足弓的位置。“跟下脂肪垫炎”和“跟下滑囊炎”的疼痛则更偏向足底的后 1／3，也就是足跟的位置。为什么会有这样的差异？我们来看看足底的结构。
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受伤结构分布与功能不同，可用痛点位置粗分
图中我们可以看到足跟的皮肤之下有一层有点厚度的脂肪，也就是本文中一直提到的“脂肪垫”，而脂肪垫深层和跟骨之间的滑囊就是所谓的“跟下滑囊”。不管是脂肪垫或跟下滑囊，其实都是提供我们的足底缓冲的结构。至于足底（蹠）筋膜，则是在脂肪垫下，起于跟骨、止于脚趾跟部的一片扇形组织，同样具有吸震的功能，也协助维持著的足弓。
主要就是由于位置、分布和功能的不同，才使得“脂肪垫炎”和“跟下滑囊炎”的疼痛比较局限在足跟，而“足底筋膜炎”比较偏向足底的中 1／3，且在足弓牵扯时容易有內侧的带状疼痛。
成因复杂，厘清病因后分三步骤对症处置
目前已知足底筋膜炎通常并非单一因素所致。事实上对于病因，医界还说不上有一致的共识，甚至“筋膜炎”这样的诊断都不算是非常恰当。为什么呢？因为目前有些观点认为病灶可能“不只在蹠筋膜”，而且也不见得是“发炎”。若要讨论足底筋膜炎的这些问题和相对应的治疗，足够再写一篇文章，我们今天先锁定另外两者。
无论是“脂肪垫炎”和“跟下滑囊炎”，基本上都跟足跟的反复冲击有关，体重是重要因素之一，但并非决定性因素。如前所述，脂肪壂和跟下滑囊都扮演著足跟缓冲的角色，但随着年龄的增长或反复的冲击损伤，脂肪有可能退化、失去饱满的弹性。
大家可以摸摸看自己足跟的那坨肉球，如果按压时容易留下按痕而没有很快地反弹恢复饱满，就是足跟脂肪垫已经有退化的现象了。退化的脂肪垫除了本身容易受到伤害，失去了这层缓冲，深层的跟下滑囊自然也就更容易受伤发炎。
若你已经有足跟痛，可以试著深压看看，若手下有摸到一小颗硬硬的、有一点像橡胶球的弹性，而且压到会很痛，那就可能是跟下滑囊发炎了。
对于脂肪垫和跟下滑囊炎，治疗策略可以概括为三个步骤：
1.局部的治疗
2.周边的放松
3.后续的加固
局部治疗为核心，周边放松与后续防护加固不可少
在局部治疗方面，针灸、震波、注射都是治疗过程中会考虑的选项。在过往我是倾向不局部针灸的，然而因为这两年有几位慢性疼痛超过 3～5 年的患者在接受治疗后有很明显的效果，所以目前我对急性疼痛的患者也会建议局部针疗合并艾灸。局部的震波治疗是有效的，通常会建议三次为一个疗程，一般在 1～2 个疗程內有 7～8 成左右的患者会有感地进步。最后，若这些治疗没有稳定的进步，或者患者相当期待快速的疗效，局部的类固醇注射当然也是选项之一。
关于周边的放松，例如小腿后侧的腓肠肌、比目鱼肌的紧绷，可能透过跟腱（阿基里斯腱）传递到足跟造成压力。因此，为了让足跟局部有更好的恢复环境，若相关肌肉明显紧绷，在局部治疗前先行放松是有必要的。我个人就曾治疗过一位在半年中足跟痛反复发作的大学跳高选手，在透过针灸、指导伸展来放松小腿多处肌肉后才有稳定的进步。
在后续加固方面主要是针对脂肪垫。就如同前面所说，脂肪垫提供了足跟的缓冲，当脂肪垫有退化、失去弹性的情况，我们可以透过肌內效贴布去适当地挤压、集中，如此一来就可以恢复他对足跟的缓冲。事实上，即便没有明显的退化，这样的集中、加厚都会对缓解疼痛有所帮助。
照片中简单让大家了解上面所提到的几种治疗方式。一般来说，透过这样的治疗，有很高的机会可以在一个月內摆脱长期的足跟疼痛。而在这些项目中，大家可以自疗的部分包含了拉筋或按摩放松肌肉、学习适当肌贴方法等。此外，热敷或热水泡脚、选择较软的鞋、控制体重……等，都是有用、应该配合同时执行的措施，供各位跑友参考，也祝大家别碰上这种恼人的问题！
本文出自：王凯平中医生的博客
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