当女性遭遇不孕的困扰时，求诊的过程中医生常会抽血测一系列的相关的贺尔蒙来找出一些不孕的原因，其中一项是甲状腺功能的评估。但甲状腺功能会跟不孕的问题有关联吗？甲状腺刺激素（TSH）的浓度高低也会影响怀孕或人工生殖技术的结果吗？医生建议要把甲状腺刺激素控制在2.5以下才容易怀孕是真的吗？根据美国生殖医学会（ASRM）在2015根据这议题所做的文献回顾，提出以下的临床建议：
根据文中的定义，甲状腺刺激素（TSH）过高合并正常浓度的游离型T4甲状腺素则为临床症状不明显的甲状腺功能低下(即为SCH)，未怀孕的女性（包含想怀孕的女性）的TSH数值若高于4mIU/L则诊断为SCH。但怀孕的女性则依不同的孕期，TSH有不同的临界值；第一孕期为2.5mIU/L，第二孕期为3mIU/L，第三孕期为3.5mIU/L。
SCH不治疗会容易导致流产吗？根据文献的回顾在怀孕时TSH浓度超过4 mIU/L容易导致流产；TSH浓度介于 2.5-4 mIU/L则无证据显示会提高流产风险。
SCH不治疗会导致不孕吗？过去的研究发现SCH与排卵相关的不孕有关，但并无提高不孕的机率。
甲状腺功能低下及SCH与怀孕结果的关系。许多文献结果显示，孕前的甲状腺功能低下及怀孕期间的SCH会对胎儿神经系统发育不良的影响，但孕前TSH浓度介于 2.5-4mIU/L则无证据显示有不良结果。
关于SCH的治疗结果：甲状腺素治疗TSH浓度超过4 mIU/L则明显提升怀孕率及降低流产率；但对于TSH浓度介于 2.5-4 mIU/L族群的疗效则证据力不足。甲状腺素对孕期的SCH治疗对胎儿神经学发育并无明显改善。
甲状腺抗体与不孕的关系。研究发现甲状腺抗体阳性与不孕及流产都有相关性；对于甲状腺抗体阳性合并TSH浓度超过 2.5mIU/L的女性，给予甲状腺素的治疗会改善怀孕的结果。
第一孕期甲状腺功能筛检的必要性：根据文中的建议，排卵功能异常的女性、家族或个人有甲状腺病史、有临床症状的甲状腺功能异常（亢进或低下）、第一型糖尿病的妇女、不孕妇女、有流产或早产病史的妇女或有自体免疫疾病的妇女都应在第一孕期接受甲状腺功能检查。
根据本文的结论，当甲状腺刺激素（TSH）若高于4mIU/L会提高流产及胎儿神经系统发育不良的风险，所以需控制TSH小于2.5mIU/L。对于TSH浓度介于 2.5-4 mIU/L的族群，若合并甲状腺抗体阳性时，控制TSH小于2.5mIU/L会改善怀孕的结果；TSH浓度介于 2.5-4 mIU/L但甲状腺抗体为阴性时，在现有文献中给予甲状腺素对于其不孕或流产并无显著帮助。
所以，建议定期追踪TSH，若高于4 mIU/L则给予治疗，或是直接将TSH控制在2.5mIU/L以下。对于怀孕妇女过去有排卵功能异常、家族或个人有甲状腺病史、有临床症状的甲状腺功能异常（亢进或低下）、第一型糖尿病、不孕妇女、有流产或早产病史或有自体免疫疾病的病史，建议在第一孕期产检时加做甲状腺功能评估。
本文出自：好孕来林－林孝祖医生的好孕私房话
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