小佟是一名五岁多的女孩子。某天妈妈带她来门诊的主诉是：最近会不自觉的尿裤子，不多，但是內裤会湿掉。一天要换很多次，孩子跟家长都觉得非常困扰。小彤在学校也觉得非常不好意思。我帮他检查完后，给予适当的治疗。一周之后，症状已经大幅度的改善，再过一周就完全好了。尿裤子不是什么致命的事，但是对生活也会带来极大的困扰，因此看到孩子开心的样子，我也感到很开心！（名字、年龄、日期都更动过以保护隐私）
我的专长之一是肾脏科，我在医学中心受训的次专科也是儿童肾脏科。泌尿道感染、尿失禁、尿床、蛋白尿、血尿、肾盂扩张/肾水肿、肾脏超音波等等都是业务范围。但是这篇文章是敝网站第一篇关于泌尿道系统的文章，如果大家有兴趣了解，我可以针对上述题目写几篇文章跟大家分享。
何时开始尿失禁很重要
小小孩不会控制自己的尿液是非常正常的，三岁过后会慢慢发展出控制尿尿的能力。当然有的孩子会更早，甚至一岁半两岁就可以自行控制了。如果到了四五岁还无法控制尿尿，要考虑是不是有什么先天性的问题。如果原本是可以控制尿尿，但是最近突然产生尿失禁，那要考虑最近发生的事件。
同时，我们会仔细询问病史。睡觉的时候会不会？尿失禁时有没有合并其他症状？尿失禁发生于上厕所之前还是之后？每次尿尿的量有多少？光是病史本身就可以告诉我们很多讯息。
可以考虑执行的检查
在门诊时，我通常会执行肾脏超音波，目的是确认有无泌尿道结构异常。某些泌尿道的结构异常会导致孩子长期的尿失禁，如异位性输尿管等等。另外膀胱的状况也非常值得参考，有时候还会请孩子尽量的涨尿。上厕所前后去比较膀胱在超音波下的状况。
必要时，我也会安排尿液检查。排除泌尿道感染之可能性。如小佟就是因为泌尿道感染而导致尿失禁，而且是有抗药性的大肠杆菌。治疗完成后，就完全的改善了。下图是她的尿液培养报告，培养出来的细菌是大肠杆菌。
如果迟迟未改善
少数的孩子尿失禁的症状会持续。在这个时候，我们就会安排尿路动力学的检查。这个必须用导尿管与在 X 光设备下做进一步的检查，就比较有侵入性了，必要时才会安排。
结语
对儿童来说，如果偶尔发生的尿失禁，其实不用太在意。但是如果四五岁以上的孩子，持续性的有尿失禁，或者是本来没问题，但是最近新产生的尿失禁，都必须高度注意孩子的状况。建议带至儿童肾脏科或者是儿童泌尿科医生处检查，诊断与治疗。
本文出自：白袍旅人儿科医生杨为杰
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