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又乾又痒恼人的乾癬 对症治疗是王道
秩名 2016-03-19 12:40:12
又乾又痒恼人的乾癬 对症治疗是王道

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乾癬属于皮肤慢性疾病,最常见症状为边界清楚之红色斑块合并银屑。发生率在亚洲族群约为0.4%, 发生率男女相同。而台湾每年因为乾癬就诊的人数约为8万人,男性平均出现于35.5岁,女性为30.4岁。遗传因素与乾癬的产生有关,其他环境因素则诱发或影响疾病进展。sUm我酷网

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1.遗传:乾癬患者大约40%有家族史。父母中若有一人患有乾癬,子女发病的机率为8.1%,而当父母二人都患有乾癬时,子女的发病率增为41%。sUm我酷网

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药物:可能诱发乾癬的药物,例如:鋰盐、抗瘧疾药(Antimalarial)、乙型阻断剂。sUm我酷网

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感染:细菌与病毒皆可能恶化乾癬。链球菌感染与滴状乾癬、艾滋病毒与乾癬恶化的相关性,皆曾经报道过。sUm我酷网

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喝酒:酒精滥用增加乾癬产生或恶化的机率。酒精摄取也会减少对传统乾癬治疗的反应。sUm我酷网

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肥胖:肥胖除了可能是乾癬的结果,也可能是导致严重乾癬的原因。sUm我酷网

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临床症状呈现多种变化,其中最常见的种类sUm我酷网

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1.斑块型乾癬:最常见的类型,成人80%以此型表现。边界清楚之突起红色斑块,合并厚层皮屑。斑块可由小于1公分,到大于10公分不等。病灶通常无症状,有些人会有较明显痒感。长在手掌脚掌之乾癬可以非常疼痛,因为产生裂缝并且影响日常生活便利性。常见有对称分布于手肘关节、膝关节、头皮与背上的斑块。影响范围可只有局部,也可影响到全身皮肤。此类型还可能合并”同形现象"---意即,在受伤处产生乾癬病灶。sUm我酷网

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2.滴状乾癬:突然出现多个小型乾癬突起或斑块,通常不到1公分,躯干及近端肢体为主要好发处。较常发生在小孩或年轻人,突然产生之前并无乾癬病史。已有乾癬病史,后来才产生滴状乾癬的较少。此型与链球菌咽喉部感染有强烈相关性。sUm我酷网

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3.脓疱型乾癬:可再分为全身脓疱型与局部型。全身脓疱型会有快速产生之广泛红皮、脱屑、与脓疱,此型可能合并全身无力、发烧、腹瀉、白血球上升、与低血钙。产生原因可能包括:怀孕期、感染、口服类固醇突然停用…等。sUm我酷网

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4.红皮性乾癬:可分急性与慢性,症状为全身广泛红皮与脱屑由头到脚。可能会有因为皮肤屏障功能不佳所造成之感染与电解质不平衡。sUm我酷网

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乾癬之指甲sUm我酷网

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大多在皮肤产生后才影响指甲,但也可能同时或比皮肤更早出现。常见症状包含:点状凹陷、指甲变白而不透明、红橘色斑点、指甲裂解、指甲下线性出血、指甲变厚…。sUm我酷网

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乾癬的诊断可经由检视皮肤而作诊断。偶尔需要辅以切片检查或刮皮屑化验以排除其他疾病。sUm我酷网

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乾癬治疗sUm我酷网

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1.外用类固醇:抗发炎、抗表皮增生、与免疫抑制的效果。依据位置、厚度、严重度…等因素,选择不同强度等级与剂型 (软膏、乳霜、洗发精…等各种剂型)。sUm我酷网

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2.外用维生素D及衍生物:目前本院有合并类固醇/维生素D之德肤宝软膏。维生素D可调节细胞生长、分化、与免疫功能。sUm我酷网

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3.外用维生素A酸:Tazarotene主要可减少脱屑与斑块厚度,对于退红较有限。单用有时会产生局部刺激感,可与外用类固醇或照光并用增加疗效。sUm我酷网

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4.保湿:可减少脱屑、控制痒感,沐浴后使用是最好的时机。sUm我酷网

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5.窄频紫外线光疗(NBUVB):机制与选择性减少表皮中的免疫细胞有关。由低剂量开始,逐次增加剂量。每周三次,稳定后的维持照光可减为每周两次。sUm我酷网

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6.Methotrexate(MTX):剂量为每周7.5mg~15mg,由于药物半衰期长,因此可以每周使用1-2天之方式投药。由肾脏清除,因此肾功能不佳者,必须小心使用。可与叶酸合并服用,不会因此降低治疗效果,但可减少恶心、大球性贫血…等副作用。如有使用NSAID、sulfonamide等药物,应主动告知医生,以评估交互作用之可能性。服药期间,定期抽血追踪肝、肾、血球等指数。sUm我酷网

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7.口服维生素A酸(Acitretin:对于单独使用口服A酸,最有效的类型为全身红皮性乾癬与脓疱型乾癬。起始剂量可由25mg开始,维持剂量则在20-50mg/day。可能副作用为唇炎、黏膜及皮肤乾燥、落发、甲沟炎(大多发生在起始剂量高者: >50mg/day)。服药期间仍应定期抽血追踪肝功能、血脂肪。最重要的副作用是致畸胎,因此有生育计划的女性,必须停止治疗2-3年后才能生育。sUm我酷网

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8.环孢霉素(Cyclosporine):对于红皮性乾癬尤其有效。剂量为2-5mg/kg/day。可能副作用为高血压与影响肾功能。获得改善后应逐渐调低剂量。sUm我酷网

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9.生物制剂:价格较昂贵,因此申请健保给付必须经过严格审查sUm我酷网

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Etanercept (Enbrel)、Adalimumab (Humira)、Ustekinumab (Stelara)根据每位病患合并症之不同、施打频率不同、体重….等众多因向来决定施打的种类。施打前与施打期间定期追踪。依据不同种药物,有效率可达50-70%。Secukinumab (Cosentyx)也已进入台湾市场。未来乾癬病患会有更多治疗方式可选择sUm我酷网

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日常生活应注意事项sUm我酷网

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避免乾癬严重恶化之机率,可由这些着手:避免感染(例如:感冒)、减少外伤(例如:减少搔抓,以药物、保湿、或局部冰敷来减缓痒感)、勿自行停用或使用药物(例如:使用口服高剂量类固醇)、勿自行购买增强免疫力之补品、睡眠作息必须规则。sUm我酷网

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文章连结 http://www.top1health.com/Article/242/37193 sUm我酷网

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