(健康医疗网／记者关嘉庆整理)
一般民众对压疮(pressure ulcer)的认知，多数会知道病人无论在医院或居家照护，长时间躺卧易导致尾骶骨或受压部位循环不良，会导致压疮的产生。压疮已于2016年国际压疮组织统一修改为压伤(pressure injury)，目前国內仍较熟悉压疮，本文內容仍沿用压疮一词。
压疮除了长时间的躺卧，若病人使用医疗装置，受到医疗装置相关配件长时间压迫也会导致压疮产生。若医疗装置用于脸部所产生的压疮又称之为颜面压疮，例如：鼻胃管、氧气面罩、非侵袭性呼吸器面罩等。 为提升医疗照护品质，财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会也将医疗装置压迫引起的颜面压疮纳入各医院临床照护成效指标，其中非侵袭性呼吸器面罩有高比率的颜面压疮率，国外文献约有3%-87%，也因此受到国內的重视。
非侵袭性呼吸器NIV 改善氧合通气
双和医院胸腔內科呼吸治疗室技术长苏千玲表示，病人因疾病因素导致低血氧，或因通气不足导致体內二氧化碳过高等，进而发生急性呼吸衰竭，此时病人使用非侵袭性呼吸器(non-invasive ventilator, NIV)可以增加体內氧气、降低二氧化碳，病人换气舒服能得到充分休息，待急性期过后，疾病获得缓解，机器即可移除。
然而NIV面罩可能导致颜面压疮
为何病人使用非侵袭性呼吸器容易导致颜面压疮？NIV面罩透过头带固定于脸部，若因病人移动导致头带或面罩移位，形成漏气会使机器发生警报，此时照顾者可能将头带系得更紧，以避免漏气。因此带戴配戴过紧、压迫时间过长、吸气压力高等因素都可能造成颜面压疮。特别是高龄、营养不良、疾病严重度高、面罩配戴时间长的个案是属于高危险群。面罩长时间压迫在同一位置，会造成受压部位循环不良、皮下水肿，再加上面罩对皮肤摩擦，病人很容易产生压疮。
NIV面罩压疮的好发部位
苏千玲技术长进一步指出，使用NIV面罩所造成的压疮，最常见部位就是鼻梁、下巴，以及脸颊两侧的顴骨骨突处，有时会同时发生数处。而且压疮情况会有分级，严重时会皮下组织受损发黑，真皮层皮下脂肪出现紫色及紫褐色，皮肤层会缺损，甚至出现伤口破皮流血。
敷料垫释压性有限
临床上NIV病人经常使用人工皮或敷料垫保护病人脸颊，避免压疮。但对于吸气压力高、长时间配戴的病人，人工皮(或敷料垫)的释压性恐不足，加上未常规检查皮肤，皮肤出油潮湿或皮下水肿，外加人工皮黏性佳经常因更换时拉扯皮肤，反而造成皮肤撕拉伤而加重皮肤伤害。其实脸部压疮的预防与其他部位压疮概念是相似的，应该每天检查病人皮肤，并擦拭干净，使皮肤维持干爽，必要时可使用保护喷剂，但对于疾病严重度高、皮层薄的病人，除了上述清洁干爽措施外，一块释压性佳的减压垫也扮演重要的角色。
使用减压垫可改善压疮
目前双和医院胸腔內科呼吸治疗室和护理部提出NIV病人颜面皮肤保护策略： (1)每日清洁皮肤，保持皮肤干燥，必要时喷保护喷剂。(2)面罩头带应拉平，且松紧度以二指宽度为宜，避免绑带过紧压迫更严重。(3)使用减压垫，国內外文献指出适当敷料垫可减缓压疮产生，但目前敷料垫皆需裁剪，费时不易操作，若释压性不足仍无法保护病人。双和医院提出改善方案，利用面罩型高密度泡棉，不仅释压性优于敷料垫，而且操作简易，有效缩短护理时数。(4)不同的介面会在不同的部位造成压疮，因此建议理想上应该约2小时释压1次，以利受压部位回复血循；也可交替使用不同款式面罩以改变受压部位，但仍需定时释压。(5)每日监测皮肤状况，以即早介入适当处置策略。NIV病人颜面皮肤保护策略，让颜面压疮率显著降低。借由跨领域共同合作，整形外科伤口照护指导，护理师细心照护，减少病人因身体不适住院还需承担医疗装置所造成的伤害和痛苦，更重要的是维持住病人身体心像，让病人获得身心灵舒适的照护。
资料来源：健康医疗网 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=28613
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