随着乳房筛检的普及，大部分乳癌患者被确诊时，肿瘤都不大，陈小姐（化名）一摸到乳房硬块时，立即就诊，尽管肿瘤只有一公分多，属于第一期，但切除肿瘤后，医生却希望她术后接受化疗及标靶药物。
原来陈小姐属于较棘手的HER2阳性，预后情况较差，且容易复发，医生的建议，让她有些意外与难过，心想“我算是早期乳癌，又提早接受治疗，为何必须做化疗..... ”。
乳癌治疗迈入个人化治疗时代，患者分子亚型影响治疗策略
“乳癌治疗已迈入个人化治疗时代”罗东博爱医院副院长叶显堂说，肿瘤大小、是否扩散，这些都与治疗效果息息相关，随着基因筛检技术的进步，乳癌分子亚型已经成为医生拟订治疗策略的重要参考依据。
举例来说，两公分以下属于小肿瘤，但如果腋下淋巴为阳性或是阴性，则治疗选项就不一样。如果患者贺尔蒙阳性或者HER2阳性，则治疗策略与建议，当然又将与阴性反应者不同。
叶显堂副院长指出，一旦患者检验报告出炉，得知其分子亚型，就能预估未来预后的情况，当然影响治疗安排，例如，贺尔蒙接受体为阳性、标靶为阴性，日后复发风险偏低，术后的辅助治疗就可以选择化疗或是贺尔蒙药物。
叶显堂副院长（左）指出，化疗搭配标靶药物能降低HER2阳性乳癌患者复发风险。（摄影／记者江旻骏）
化疗搭配标靶药物降低HER2阳性乳癌患者复发风险
但如果与陈小姐一样，属于HER2阳性，则复发风险较高，通常预后较差，即使肿瘤较小，仍建议接受化疗加上标靶药物。
此外，乳癌分子亚型也影响到手术的时间点，如果患者想要保留乳房，此时医生先参酌患者基因类型，使用化疗、标靶药物，让肿瘤变小后，再予以开刀，就能保住乳房，不用切除全乳。
叶显堂副院长说，“分子亚型关乎后续治疗”，如从预估预后情况来看，肿瘤本身的生物特性，可能远超过大小或淋巴结是否转移等问题，例如，肿瘤很小，即使小于两公分以下，但属于标靶阳性，即不可掉以轻心，应积极治疗，降低复发风险。
最近美国一项研究发现，即使肿瘤小于2公分，但外科手术后施以辅助性化疗加标靶治疗，即能延长病人的无病存活期，降低疾病恶化风险，对病人来说，有很大的帮忙。
叶显堂副院长（左）指出，化疗搭配标靶药物能降低HER2阳性乳癌患者复发风险。（摄影／记者江旻骏）
* 医生呼吁：乳癌患者应积极治疗，与治疗团队共同完成治疗计划*
政府从民国98年提供乳癌筛检，已获成效，近几年来早期乳癌患者逐渐增加，显示乳癌死亡率将会下降，但如果病友属于三阴性、标靶阳性、管腔B型等高恶化风险的乳癌，强烈建议与医疗团队密切配合，一步一步完成医生所拟订的计划，其中个管师就扮演著相当重要的角色。
以陈小姐为例，个管师必须解决她的疑惑，并持续追踪治疗状况，确保她依照时程接受各种治疗，如果治疗到一半，不想继续，或是自行中断用药，都会影响治疗效果，无法降低复发风险。
叶显堂副院长指出，在病友筛检报告出来后，就会与患者密切讨论，让患者了解自己属于哪一种类型，有多少抗癌武器及治疗策略可供选择。从存活率来看，乳癌治疗效果不错，存活率相当高，病友务必积极面对，接受治疗。
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